Оптика: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Дальнозоркость, или гиперметропия, — оптическая особенность глаза, при которой лучи света собираются условно за сетчаткой, а не на ней: глаз слишком короткий либо его преломляющая сила слишком слабая. Название путает людей: при заметной гиперметропии плохо видно и вблизи, и вдаль, а молодой человек с небольшим плюсом может свободно читать нижние строки таблицы, расплачиваясь за это головной болью к вечеру. Ещё одна частая путаница — со словом «возрастная»: гиперметропия и пресбиопия устроены совершенно по-разному, хотя обе рано или поздно приводят к очкам для чтения. И главное, что стоит знать сразу: очки не портят зрение и не «отучают глаз работать», а вот у ребёнка некорригированная дальнозоркость действительно способна привести к косоглазию и стойкому снижению зрения, которое потом уже не поднимается стёклами.

Астигматизм — это состояние, при котором преломляющие поверхности глаза, чаще всего роговица, не идеально сферические: в одном направлении они изгибаются сильнее, чем в другом. Из-за этого свет собирается не в одну точку, а в две разные фокальные линии, и мозг получает изображение, растянутое в одну сторону: точка превращается в штрих, круглая фара — в вытянутое пятно, а буквы «О» и «С» становятся неразличимы. Небольшой астигматизм есть почти у всех, и он не требует никаких действий, но начиная примерно с 0,75-1,0 дптр он уже заметно снижает качество зрения и вызывает головную боль. Отдельно важен детский возраст: если ребёнок с астигматизмом годами видит размытую картинку, зрительная кора просто не научится обрабатывать чёткое изображение, и разовьётся амблиопия, которую после 8-9 лет исправить очень тяжело.

Анизометропия — состояние, при котором оптическая сила правого и левого глаза различается. Один глаз может быть близоруким, а другой — нормальным или дальнозорким, либо разница касается степени астигматизма. Небольшое расхождение есть у многих людей и никак не мешает. Но когда разница становится заметной, мозг получает два разных по чёткости и размеру изображения и не может их совместить. У взрослых это проявляется зрительным утомлением и головной болью, а у ребёнка мозг просто подавляет сигнал от худшего глаза — развивается амблиопия, «ленивый глаз». Именно поэтому анизометропию важно выявлять как можно раньше.

Нарушения рефракции — это состояния, при которых изображение фокусируется не на сетчатке, и зрение становится нечётким. К ним относятся близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Это не болезни глаза в привычном смысле, а особенности его оптики, и корректируются они очками, линзами или операцией. Отдельного внимания заслуживает детская близорукость: она прогрессирует, пока глаз растёт, и современная офтальмология умеет замедлять этот процесс — но только если начать вовремя.

Астенопия — зрительное утомление, которое возникает при длительной нагрузке на глаза: работе за компьютером, чтении, вождении, мелкой ручной работе. Глаза устают, жгут, краснеют, появляются расплывчатость, тяжесть и головная боль, чаще к концу дня. Это не отдельная болезнь, а сигнал, что зрительная система работает с перенапряжением. Частые причины — неподобранные или устаревшие очки, скрытая дальнозоркость и астигматизм, возрастная пресбиопия, слабость мышц, сводящих глаза, и синдром сухого глаза, который усиливается при редком моргании у экрана. Астенопия не портит зрение необратимо, но заметно снижает работоспособность. В большинстве случаев её удаётся устранить правильной коррекцией зрения, перерывами и организацией рабочего места.

Пресбиопия — возрастное ослабление способности глаза чётко видеть вблизи. Чтобы рассмотреть близкий предмет, хрусталик меняет форму и становится более выпуклым; этот процесс называют аккомодацией. С годами хрусталик уплотняется и теряет эластичность, поэтому примерно после 40–45 лет человек начинает отодвигать телефон и книгу подальше, а при слабом освещении мелкий шрифт становится нечитаемым. Пресбиопия развивается у всех людей, это не болезнь, а естественное изменение, и предотвратить её упражнениями нельзя. Её легко скорректировать очками, контактными линзами или операцией. Первое появление жалоб — хороший повод пройти полный осмотр у офтальмолога: после 40 лет возрастает риск глаукомы и других болезней глаз.

Спазм аккомодации — стойкое напряжение цилиарной мышцы глаза, которая отвечает за фокусировку вблизи. При долгой работе с книгами, тетрадями, телефоном и компьютером мышца перестаёт полностью расслабляться, и глаз как бы застревает в режиме ближнего зрения. В результате ухудшается зрение вдаль, появляются усталость и головная боль, а обычная проверка может показать близорукость, которой на самом деле нет. Поэтому состояние называют ложной близорукостью. Чаще всего оно встречается у школьников и студентов, но бывает и у взрослых при интенсивной зрительной нагрузке. Спазм обратим, однако без отдыха глаз и лечения он может способствовать развитию истинной близорукости. Точный диагноз ставят только после проверки зрения с расширением зрачка.