Как происходит заражение
Заражённый человек выделяет с калом цисты — устойчивые формы амёбы, которые выживают во внешней среде неделями. Они попадают в воду, на овощи и зелень, на руки и предметы. После проглатывания в кишечнике из цисты выходят подвижные формы. У большинства людей амёба остаётся в просвете кишки, не повреждая её, и человек становится бессимптомным носителем. У части заражённых паразит выделяет ферменты, растворяющие слизистую, внедряется в стенку и образует характерные язвы с подрытыми краями. Оттуда амёбы могут попасть в сосуды и с током крови достичь печени.
- Питьё сырой воды из-под крана, арыков, колодцев
- Немытые овощи, зелень, фрукты, политые загрязнённой водой
- Грязные руки и предметы обихода
- Мухи как переносчики цист
- Бессимптомные носители как источник заражения
- Поездки в страны с жарким климатом и плохой санитарией
Симптомы кишечной формы
Инкубационный период обычно составляет от одной до четырёх недель. В отличие от бактериальной дизентерии амёбиаз чаще начинается постепенно, а температура может быть нормальной или слегка повышенной. Стул учащается до нескольких раз в день, в нём появляются слизь и кровь, придающие характерный вид малинового желе. Беспокоят схваткообразные боли, чаще в правой половине живота, и болезненные позывы. Без лечения болезнь принимает волнообразное течение: обострения сменяются периодами относительного благополучия, а слизистая кишки постепенно повреждается всё сильнее.
- Постепенное начало без высокой температуры
- Учащённый стул со слизью и кровью
- Схваткообразные боли в животе
- Болезненные позывы на дефекацию
- Вздутие, урчание, снижение аппетита
- Похудение и слабость при затяжном течении
- Волнообразное чередование обострений и затиший
Внекишечный амёбиаз и абсцесс печени
Самое частое осложнение — амёбный абсцесс печени. Он может развиться через месяцы после кишечных проявлений, а иногда становится первым признаком болезни, причём понос к этому моменту уже прошёл или его не было вовсе. Типичны высокая температура с ознобом, постоянная боль в правом подреберье, которая усиливается при дыхании и отдаёт в правое плечо, увеличение печени и её болезненность при надавливании. Реже амёбы поражают лёгкие, головной мозг или кожу вокруг заднего прохода. Все эти состояния требуют стационарного лечения.
- Лихорадка с ознобом и потливостью
- Постоянная боль в правом подреберье с отдачей в плечо
- Увеличение и болезненность печени
- Похудение и выраженная слабость
- Кашель и боль в груди при прорыве в плевру
- Перфорация язвы кишки с перитонитом
- Кишечное кровотечение и амёбома — опухолевидное образование
Диагностика
Основной метод — исследование свежего кала на простейшие, причём материал должен попасть в лабораторию как можно быстрее, иначе подвижные формы разрушаются. Анализ повторяют несколько раз. Важно, что под микроскопом дизентерийную амёбу трудно отличить от безвредной Entamoeba dispar, поэтому применяют дополнительные методы: определение антигена в кале, ПЦР, серологические тесты на антитела. При подозрении на абсцесс печени решающее значение имеет УЗИ, дополненное при необходимости компьютерной томографией. Колоноскопию делают по показаниям, когда нужно исключить язвенный колит.
- Исследование свежего кала на простейшие, многократно
- Определение антигена амёбы в кале или ПЦР
- Серологические тесты на антитела
- Копрограмма и кал на скрытую кровь
- Общий анализ крови, АЛТ и АСТ
- УЗИ органов брюшной полости и печени
- Колоноскопия с биопсией по показаниям
Лечение и профилактика
Лечение назначает врач и обычно проводит в два этапа: сначала препарат, действующий на амёб в тканях, затем просветный препарат, который уничтожает цисты в кишечнике и предотвращает рецидив и заражение окружающих. Пропуск второго этапа — частая причина возврата болезни. Абсцесс печени в большинстве случаев поддаётся лекарственной терапии, дренирование требуется не всегда и выполняется по решению хирурга. Противодиарейные средства, замедляющие кишечник, при амёбиазе могут ухудшить состояние. Носителей без симптомов тоже лечат, чтобы прервать передачу.
- Противопротозойный препарат по назначению врача
- Обязательный второй этап — просветный препарат против цист
- Госпитализация при абсцессе печени и тяжёлом течении
- Дренирование абсцесса по показаниям
- Контрольный анализ кала после курса
- Кипячёная или бутилированная вода
- Тщательное мытьё овощей, зелени и рук
- Обследование членов семьи и носителей