Как передаются
- Через кровь: нестерильные медицинские и стоматологические инструменты, общие иглы, переливания крови до эпохи скрининга
- Тату, пирсинг, маникюр и педикюр нестерильными инструментами
- Половым путём: для гепатита B риск высокий, для гепатита C — низкий, но существует
- От матери ребёнку в родах
- Общие бритвы, зубные щётки, маникюрные принадлежности
Гепатиты B и C НЕ передаются через посуду, рукопожатия, объятия, поцелуи, кашель, общую еду и бассейн. Изолировать человека с гепатитом не нужно — это распространённое и травмирующее заблуждение.
Кому нужно провериться
- Всем хотя бы раз в жизни — это рекомендуемый подход, поскольку болезнь бессимптомна
- Перед любой плановой операцией и при беременности
- При повышении АЛТ и АСТ в анализах
- После медицинских манипуляций в прошлом, переливаний крови, тату и пирсинга
- При наличии гепатита у члена семьи или полового партнёра
- Медицинским работникам
- Людям, употреблявшим инъекционные наркотики
Какие анализы сдавать
- HBsAg — основной скрининг на гепатит B. Положительный результат означает наличие вируса.
- Анти-HCV — скрининг на гепатит C. Положительный результат означает контакт с вирусом, но не всегда активную инфекцию.
- ПЦР на РНК HCV — обязательный второй шаг при положительном анти-HCV: определяет, есть ли вирус сейчас. Примерно у части людей вирус был устранён иммунитетом самостоятельно.
- ПЦР на ДНК HBV и HBeAg — при выявленном гепатите B.
- АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, коагулограмма — оценка функции печени.
- Эластография или УЗИ печени — оценка фиброза; ключевой показатель для выбора тактики.
Лечение
- Гепатит C: современные противовирусные препараты прямого действия принимаются в таблетках 8–12 недель и приводят к излечению более чем у 95% пациентов. Интерферон с его тяжёлыми побочными эффектами больше не является стандартом
- Излечением считается отсутствие вируса в крови через 12 недель после окончания курса
- Гепатит B: полное устранение вируса пока невозможно, но противовирусные препараты надёжно подавляют его размножение и предотвращают цирроз. Лечение длительное, часто пожизненное
- Не всем с гепатитом B нужно лечение сразу — при неактивном носительстве проводится регулярное наблюдение
- При выраженном фиброзе и циррозе — наблюдение с УЗИ и альфа-фетопротеином каждые 6 месяцев для раннего выявления рака печени
- Полный отказ от алкоголя, контроль веса, вакцинация против гепатита A и B (при отсутствии)
Излечение гепатита C не даёт пожизненного иммунитета: повторное заражение возможно. Поэтому меры предосторожности сохраняются и после успешного лечения.
Профилактика
- Вакцинация против гепатита B — надёжно защищает; входит в календарь прививок новорождённых, взрослым можно привиться в любом возрасте
- Прививки от гепатита C не существует — защита только поведенческая
- Индивидуальные бритвы, зубные щётки, маникюрные принадлежности
- Тату, пирсинг и маникюр только в местах со стерилизацией инструментов
- Барьерная контрацепция с новыми партнёрами
- Обследование всех членов семьи при выявлении гепатита у одного из них