Основные причины
Чаще всего хроническое воспаление вызывают вирусы гепатитов B и C, передающиеся через кровь: при медицинских и косметических манипуляциях нестерильным инструментом, инъекциях, реже половым путём и от матери ребёнку. Вирус D присоединяется только к гепатиту B и утяжеляет его. Вторая большая группа — обменные и токсические поражения: жировая болезнь печени при ожирении, диабете и нарушениях липидного обмена, а также регулярное употребление алкоголя. Реже встречаются аутоиммунный гепатит, лекарственные поражения и наследственные болезни накопления.
- Вирусные гепатиты B, C и D
- Алкогольная болезнь печени
- Жировая болезнь печени при ожирении и диабете
- Аутоиммунный гепатит
- Лекарственные поражения печени
- Наследственные болезни накопления
Почему его трудно заметить
Печень обладает большим запасом прочности и продолжает работать даже при значительном повреждении. Симптомы, если они есть, неспецифичны: утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита. Их легко списать на усталость и стресс. Желтуха, отёки, увеличение живота и кровотечения появляются уже на стадии цирроза. Именно поэтому гепатит чаще всего находят случайно: при обследовании перед операцией, во время беременности, при сдаче крови как донор или по повышенным печёночным ферментам в анализе.
- Утомляемость и снижение работоспособности
- Тяжесть в правом подреберье
- Тошнота и снижение аппетита
- Кожный зуд
- Долгое отсутствие жалоб
- Случайное выявление при обследовании
Кому и какие анализы нужны
Обследование на гепатиты B и C стоит пройти хотя бы раз в жизни каждому взрослому, а при наличии факторов риска — повторять. Базовый набор включает HBsAg, антитела к вирусу гепатита C, АЛТ и АСТ, билирубин и общий анализ крови. Нормальные ферменты не исключают заболевания, поэтому при факторах риска проверяют именно маркеры вирусов. При положительном результате проводят уточняющие исследования: определение вирусной нагрузки и генотипа, оценку степени фиброза с помощью эластографии или расчётных индексов, УЗИ печени.
- HBsAg — маркер гепатита B
- Антитела к вирусу гепатита C
- АЛТ и АСТ, билирубин
- Вирусная нагрузка при положительном скрининге
- Эластография для оценки фиброза
- УЗИ печени и селезёнки
Чем это опасно
При длительном воспалении погибшие клетки печени замещаются соединительной тканью — развивается фиброз, который проходит несколько стадий и завершается циррозом. На стадии цирроза нарушается кровоток через печень, растёт давление в воротной вене, появляются расширенные вены пищевода, жидкость в животе, нарушения свёртывания и работы мозга. У людей с хроническим гепатитом B и с циррозом любой природы повышен риск рака печени, поэтому им проводят регулярное наблюдение с УЗИ. Раннее лечение позволяет остановить и частично обратить фиброз.
- Фиброз и цирроз печени
- Портальная гипертензия
- Кровотечение из вен пищевода
- Асцит и отёки
- Печёночная энцефалопатия
- Повышенный риск рака печени
Лечение и образ жизни
Тактика зависит от причины. Хронический гепатит C сегодня лечится противовирусными препаратами прямого действия: курс длится несколько недель и приводит к выздоровлению у подавляющего большинства пациентов. При гепатите B применяют препараты, подавляющие размножение вируса; их принимают длительно, и решение о начале лечения принимает врач по вирусной нагрузке и степени фиброза. При жировой болезни печени основное лечение — снижение веса и физическая активность. Алкоголь исключают при любой форме. Гепатопротекторы и травяные средства заменой терапии не являются.
- Противовирусные препараты прямого действия при гепатите C
- Подавляющая терапия при гепатите B
- Снижение веса и активность при жировой болезни
- Полный отказ от алкоголя
- Вакцинация от гепатитов A и B по рекомендации врача
- Регулярное наблюдение и УЗИ печени