Что происходит в печени
При аутоиммунном гепатите иммунные клетки воспринимают ткань печени как чужеродную и поддерживают постоянное воспаление. Погибшие клетки замещаются соединительной тканью, и при длительном течении формируется фиброз, а затем цирроз с нарушением функции органа. Почему возникает сбой, точно неизвестно: обсуждают роль наследственной предрасположенности и внешних триггеров — перенесённых инфекций и некоторых препаратов. Заболевание часто сочетается с другими аутоиммунными состояниями: болезнями щитовидной железы, целиакией, ревматоидным артритом, воспалительными заболеваниями кишечника.
- Иммунная атака на клетки печени
- Хроническое воспаление и гибель гепатоцитов
- Развитие фиброза и цирроза без лечения
- Роль наследственности и внешних триггеров
- Частое сочетание с другими аутоиммунными болезнями
Симптомы
У части пациентов болезнь начинается остро и напоминает вирусный гепатит: слабость, тошнота, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье, желтуха, тёмная моча. Но чаще течение постепенное, и жалобы неспецифичны: хроническая усталость, снижение работоспособности, тяжесть в боку, боли в суставах, кожный зуд, у женщин — нарушения менструального цикла. На поздних стадиях появляются признаки цирроза: увеличение живота из-за жидкости, отёки, сосудистые звёздочки на коже, покраснение ладоней, кровоточивость. Иногда болезнь обнаруживают случайно по повышенным печёночным ферментам.
- Выраженная усталость и слабость
- Тяжесть и боль в правом подреберье
- Боли в суставах
- Кожный зуд
- Желтуха при остром начале
- Нарушения менструального цикла
- Случайная находка повышенных АЛТ и АСТ
Диагностика
Диагноз складывается из нескольких компонентов. В биохимии выявляют повышение АЛТ и АСТ, часто значительное, иногда вместе с билирубином. Характерен высокий уровень иммуноглобулина G. Определяют аутоантитела: антинуклеарные, к гладкой мускулатуре, а при другом типе заболевания — к микросомам печени и почек. Обязательно исключают вирусные гепатиты, лекарственное и алкогольное поражение, болезни обмена меди и железа. Биопсия печени во многих случаях необходима: она подтверждает характер воспаления и показывает стадию фиброза. Эластография помогает оценить плотность печени неинвазивно.
- АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин
- Иммуноглобулин G
- Антинуклеарные антитела и антитела к гладкой мускулатуре
- Маркёры вирусных гепатитов
- УЗИ печени и эластография
- Биопсия печени
- Исключение болезни Вильсона и гемохроматоза
Лечение
Цель лечения — подавить избыточную иммунную реакцию и добиться нормализации ферментов и иммуноглобулина G. Основу составляют глюкокортикостероиды, к которым обычно добавляют препарат, позволяющий снизить их дозу и уменьшить побочные эффекты. Лечение длительное, годами, дозы постепенно уменьшают под контролем анализов. Самостоятельная отмена препаратов при улучшении самочувствия — самая частая причина обострений, поэтому изменения в схеме допустимы только по решению врача. При неэффективности стандартной терапии используют другие иммуносупрессивные препараты, а при декомпенсированном циррозе обсуждают трансплантацию печени.
- Глюкокортикостероиды как основа терапии
- Дополнительный иммуносупрессивный препарат для снижения дозы гормонов
- Длительное лечение с постепенным снижением доз
- Регулярный контроль АЛТ, АСТ и иммуноглобулина G
- Запрет на самостоятельную отмену препаратов
- Профилактика остеопороза при длительном приёме гормонов
- Трансплантация печени при декомпенсированном циррозе
Жизнь с диагнозом
Аутоиммунный гепатит требует постоянного наблюдения, но не означает отказа от нормальной жизни. Важны регулярные визиты к врачу и анализы в назначенные сроки, полный отказ от алкоголя, осторожность с любыми новыми лекарствами и биодобавками. Рекомендуется вакцинация против гепатитов A и B, если нет иммунитета. Питание обычное, полноценное, без модных ограничений; при приёме гормонов следят за весом, давлением, уровнем сахара и состоянием костей. Беременность возможна, но планировать её нужно вместе с врачом, в период стабильной ремиссии и с подбором безопасной схемы.
- Регулярный контроль анализов
- Полный отказ от алкоголя
- Осторожность с новыми препаратами и БАДами
- Вакцинация против гепатитов A и B
- Контроль веса, давления и сахара при терапии гормонами
- Планирование беременности вместе с врачом
- Наблюдение за состоянием костной ткани