Стадии процесса
- Стеатоз — жир накапливается в клетках печени, воспаления нет. Обратимая стадия.
- Стеатогепатит — присоединяется воспаление и повреждение клеток; растут АЛТ и АСТ.
- Фиброз — на месте повреждения формируется рубцовая ткань, процесс идёт годами.
- Цирроз — необратимая перестройка структуры печени.
Далеко не у всех стеатоз переходит в следующую стадию. Скорость прогрессирования выше при диабете 2 типа, выраженном ожирении, а также при сочетании с алкоголем или вирусным гепатитом.
Почему возникает
- Ожирение, особенно абдоминальное
- Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа
- Повышенные триглицериды и «плохой» холестерин
- Питание с избытком сахара и фруктозы, сладких напитков
- Малоподвижный образ жизни
- Быстрая потеря веса и голодание — парадоксально тоже фактор
- Некоторые лекарства
- Употребление алкоголя — тогда речь об алкогольной жировой болезни
Обследование
- УЗИ печени — выявляет стеатоз, но не отличает простой стеатоз от воспаления и фиброза.
- АЛТ, АСТ, ГГТ — маркеры повреждения; при стеатогепатите обычно повышены умеренно.
- Липидный профиль, глюкоза и гликированный гемоглобин — оценка метаболического фона.
- Исключение других причин: маркёры гепатитов B и C, аутоиммунные тесты при необходимости.
- Оценка фиброза — неинвазивные индексы и эластография; биопсия только по особым показаниям.
Что действительно работает
Основа лечения — не таблетки, а изменение образа жизни. Это звучит просто, но именно снижение веса даёт доказанный эффект, причём результат зависит от того, насколько удалось похудеть.
- Снижение массы тела на 3–5% уменьшает жир в печени
- Снижение на 7–10% уменьшает воспаление при стеатогепатите
- Регулярная активность: 150–200 минут в неделю умеренной нагрузки плюс силовые
- Сокращение сахара, сладких напитков и фруктозы
- Средиземноморский тип питания: овощи, рыба, оливковое масло, цельные злаки
- Полный отказ от алкоголя
- Контроль диабета, холестерина и давления — по назначению врача
Лекарственная терапия рассматривается индивидуально, при подтверждённом стеатогепатите и фиброзе, и всегда дополняет, а не заменяет снижение веса. Гепатопротекторы без изменения образа жизни не решают проблему.
Как часто наблюдаться
- При простом стеатозе без изменений в анализах — контроль УЗИ и биохимии обычно раз в год.
- При стеатогепатите — чаще, по назначению гастроэнтеролога, с оценкой фиброза.
- При сопутствующем диабете — совместное наблюдение с эндокринологом.
- При выявленном выраженном фиброзе — наблюдение как при хроническом заболевании печени, включая скрининг осложнений.
