Как проявляется
- Язва двенадцатиперстной кишки: «голодные» и ночные боли в верхней части живота, проходящие после еды или приёма антацида; характерна сезонность обострений весной и осенью
- Язва желудка: боль возникает вскоре после еды, часто сопровождается тошнотой и снижением аппетита; иногда пациенты избегают есть из-за боли и худеют
- Изжога, отрыжка кислым, вздутие
- Тошнота и рвота, приносящая облегчение
До четверти язв протекает бессимптомно, особенно на фоне приёма обезболивающих, и первым проявлением становится кровотечение. Поэтому людям, длительно принимающим НПВС, необходима защита желудка по назначению врача.
Две основные причины
- Дополнительные факторы: курение (замедляет заживление и повышает риск рецидива), алкоголь, тяжёлые сопутствующие заболевания
- Стресс сам по себе язву не вызывает, но может усиливать симптомы
- Редкие причины: синдром Золлингера-Эллисона, болезнь Крона
- Helicobacter pylori — вызывает большинство язв двенадцатиперстной кишки и значительную часть язв желудка. Её уничтожение приводит к заживлению и резко снижает вероятность рецидива.
- НПВС (ибупрофен, диклофенак, аспирин и другие) — повреждают защитный барьер слизистой. Риск выше у пожилых, при длительном приёме, сочетании нескольких препаратов и приёме вместе с гормонами или антикоагулянтами.
Диагностика
- Гастроскопия — основной метод: подтверждает язву, её локализацию и размер.
- Биопсия из краёв язвы желудка обязательна: язва желудка может оказаться изъязвлённой опухолью.
- Тест на H. pylori — дыхательный, анализ кала или биопсия.
- Общий анализ крови — выявление анемии как признака скрытого кровотечения.
- Контрольная гастроскопия после лечения язвы желудка — для подтверждения заживления.
Лечение
- При H. pylori — эрадикационная терапия 10–14 дней: два антибиотика и ингибитор протонной помпы
- Ингибиторы протонной помпы продолжают принимать до заживления: обычно 4–8 недель
- Отмена или замена НПВС; если приём необходим, назначается защита желудка
- Контроль эрадикации через 4–6 недель после курса — обязателен
- Отказ от курения — оно вдвое замедляет заживление
- Хирургическое лечение — только при осложнениях: кровотечении, прободении, стенозе
После успешной эрадикации хеликобактера вероятность рецидива язвы падает с примерно 70% в год до единичных процентов. Именно поэтому курс нужно проходить полностью и обязательно подтверждать излечение.
Осложнения, при которых нужна скорая
- Кровотечение: рвота кровью или «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул, резкая слабость, бледность, учащённый пульс
- Прободение (перфорация): внезапная резчайшая боль в верхней части живота, живот твёрдый как доска, человек лежит неподвижно
- Пенетрация: боль становится постоянной, отдаёт в спину, перестаёт зависеть от еды
- Стеноз выходного отдела желудка: рвота пищей, съеденной накануне, похудение
При подозрении на эти состояния нельзя принимать обезболивающие, есть и пить, прикладывать грелку — нужно немедленно вызвать скорую помощь.