Острый панкреатит
- Внезапная интенсивная боль в верхней части живота, часто опоясывающая, отдающая в спину
- Боль усиливается лёжа на спине и уменьшается в положении сидя с наклоном вперёд
- Многократная рвота, не приносящая облегчения
- Вздутие живота, задержка стула и газов
- Возможны повышение температуры, учащённый пульс, падение давления
Первая помощь до приезда скорой: голод, покой, холод на верхнюю часть живота. Нельзя принимать обезболивающие (они смазывают картину), есть и пить, прикладывать грелку. Лечение только в стационаре: инфузионная терапия, обезболивание, при билиарной причине — устранение камня.
Причины
- Желчнокаменная болезнь — камень перекрывает общий проток; самая частая причина у женщин
- Алкоголь — самая частая причина у мужчин
- Высокий уровень триглицеридов в крови
- Травмы живота, операции, эндоскопические вмешательства на протоках
- Некоторые лекарственные препараты
- Повышенный кальций крови, аутоиммунный панкреатит
- Опухоли, сужения протока
После первого эпизода острого панкреатита обязательно нужно установить причину. Если это камни — желчный пузырь удаляют, иначе приступ повторится. Если алкоголь — полный отказ является условием выздоровления.
Хронический панкреатит
Развивается при длительном повреждении железы: ткань замещается рубцовой, и орган перестаёт справляться с работой. На первый план выходит не боль, а недостаточность функций.
- Внешнесекреторная недостаточность: обильный жирный, плохо смывающийся стул, вздутие, потеря веса, дефицит витаминов A, D, E, K
- Внутрисекреторная недостаточность: развитие сахарного диабета
- Боль в верхней части живота, усиливающаяся после еды; со временем может уменьшаться по мере гибели ткани
- Постепенное снижение массы тела и слабость
Диагностика
- Амилаза и липаза крови — при остром панкреатите повышены в разы; липаза более специфична.
- УЗИ органов брюшной полости — поиск камней как причины.
- КТ с контрастом — оценка тяжести и осложнений при остром панкреатите.
- МРТ-холангиография — состояние протоков.
- Эластаза-1 в кале — оценка ферментной недостаточности при хроническом панкреатите.
- Глюкоза и гликированный гемоглобин — выявление диабета.
Лечение хронической формы
- Полный отказ от алкоголя и курения — курение ускоряет прогрессирование не меньше алкоголя
- Ферментные препараты в достаточной дозе, обязательно ВО ВРЕМЯ еды, а не до или после
- Дробное питание 5–6 раз в день, умеренное количество жиров, достаточно белка
- Восполнение жирорастворимых витаминов при их дефиците
- Обезболивание по назначению врача
- Лечение сопутствующего диабета
- Эндоскопические и хирургические вмешательства — при сужении протока, камнях, кистах
Частая ошибка — принимать ферменты «курсами» или до еды. Они работают только тогда, когда перемешиваются с пищей, поэтому принимаются с каждым приёмом пищи и с перекусами, а доза подбирается врачом.