Какие препараты и средства чаще виноваты
Список довольно широк, и в нём далеко не только рецептурные лекарства. Наиболее известны жаропонижающие и обезболивающие с парацетамолом при превышении дозы, некоторые антибиотики, противотуберкулёзные и противогрибковые препараты, противосудорожные средства, препараты для снижения холестерина, отдельные противоопухолевые лекарства. Отдельная и недооценённая группа — растительные средства, спортивное питание и биодобавки, в том числе для похудения и роста мышц: их состав часто не контролируется. Риск возрастает при сочетании нескольких препаратов, употреблении алкоголя и уже имеющемся заболевании печени.
- Парацетамол при превышении дозы
- Отдельные антибиотики
- Противотуберкулёзные и противогрибковые препараты
- Противосудорожные средства
- Препараты для снижения холестерина
- Биодобавки, травы и спортивное питание
- Сочетание нескольких препаратов и алкоголь
Как проявляется
Чаще всего человек не чувствует ничего, а изменения находят в биохимическом анализе крови, сданном по другому поводу. При более выраженном повреждении появляются слабость, утомляемость, тошнота, снижение аппетита, тяжесть или тупая боль в правом подреберье. Желтушная форма сопровождается пожелтением кожи и склер, тёмной мочой, светлым калом и кожным зудом. Иногда реакция напоминает аллергическую: сыпь, лихорадка, боли в суставах. Особенно опасны нарастающая сонливость, спутанность сознания и кровоточивость — признаки тяжёлой печёночной недостаточности, требующие немедленной госпитализации.
- Бессимптомное повышение АЛТ и АСТ
- Слабость и утомляемость
- Тошнота и снижение аппетита
- Тяжесть в правом подреберье
- Желтуха, тёмная моча, светлый кал
- Кожный зуд
- Сыпь и лихорадка при аллергическом типе реакции
Как ставят диагноз
Специфического анализа не существует, поэтому диагноз ставят методом исключения. Врач подробно расспрашивает обо всех принимаемых препаратах, добавках и травах за последние три месяца, включая безрецептурные, и сопоставляет сроки начала приёма с изменениями анализов. Обязательно исключают вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, нарушения оттока желчи и алкогольное поражение. Оценивают набор показателей: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, альбумин и показатели свёртывания. УЗИ печени и жёлчных путей помогает исключить камни и опухоли. Биопсию выполняют редко, при неясной картине.
- Подробный сбор списка лекарств и добавок
- АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза
- Альбумин и коагулограмма для оценки тяжести
- Исключение вирусных гепатитов
- УЗИ печени и жёлчных путей
- Исключение аутоиммунного гепатита
- Биопсия печени в сложных случаях
Лечение
Основа лечения — прекращение приёма препарата, вызвавшего повреждение. Делать это нужно вместе с врачом, потому что резкая отмена жизненно необходимых лекарств, например противосудорожных или противотуберкулёзных, может быть опаснее самого поражения печени: врач подбирает замену. При отравлении парацетамолом существует специфический антидот, эффективный в первые часы, поэтому при подозрении на передозировку нужна экстренная помощь. В остальном лечение поддерживающее: отказ от алкоголя, полноценное питание, контроль анализов в динамике. При тяжёлой печёночной недостаточности требуется госпитализация.
- Отмена или замена причинного препарата вместе с врачом
- Антидот при отравлении парацетамолом — в первые часы
- Полный отказ от алкоголя
- Контроль печёночных проб в динамике
- Госпитализация при желтухе и признаках недостаточности
- Отказ от приёма новых добавок до восстановления
Профилактика
Самая действенная мера — не принимать лишнего. Не назначайте себе антибиотики и обезболивающие самостоятельно, соблюдайте указанные дозы и длительность, внимательно читайте состав комбинированных средств от простуды: несколько препаратов могут содержать один и тот же жаропонижающий компонент, и суммарная доза окажется опасной. Относитесь к биодобавкам и травам как к лекарствам: они тоже могут повреждать печень. Ведите список всего, что принимаете, и показывайте его врачу. При длительной терапии препаратами с известным влиянием на печень контролируйте анализы в назначенные сроки.
- Не принимать лекарства без назначения
- Проверять состав комбинированных средств от простуды
- Соблюдать дозы и длительность курса
- Относиться к БАДам и травам как к лекарствам
- Не сочетать препараты с алкоголем
- Вести список принимаемых средств
- Контролировать печёночные пробы при длительной терапии