Как это устроено
Задача дыхания — доставить кислород в кровь и вывести углекислый газ. Сбой возможен на любом этапе: воздух не доходит до альвеол при сужении бронхов, газообмен нарушается при заполнении альвеол жидкостью или гноем, кровоток по лёгочным сосудам страдает при тромбоэмболии, дыхательные мышцы слабеют при нервно-мышечных болезнях, а дыхательный центр угнетается при передозировке снотворных. В зависимости от механизма различают форму с нехваткой кислорода и форму с накоплением углекислого газа, и от этого зависит лечение.
- Нарушение проходимости дыхательных путей
- Заполнение альвеол жидкостью или гноем
- Нарушение кровотока по сосудам лёгких
- Слабость дыхательных мышц
- Угнетение дыхательного центра
- Комбинированные механизмы
Причины
Острая дыхательная недостаточность чаще всего развивается при тяжёлой пневмонии, обострении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких, отёке лёгких, тромбоэмболии, травме грудной клетки, а также при отравлениях и передозировке лекарств, угнетающих дыхание. Хроническая формируется при длительно текущих болезнях лёгких, выраженном ожирении, деформациях грудной клетки, прогрессирующих нервно-мышечных заболеваниях. Очень часто у одного человека сочетаются несколько факторов, и обострение любого из них выводит систему из равновесия.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- Тяжёлая пневмония и другие инфекции
- Бронхиальная астма в обострении
- Отёк лёгких и сердечная недостаточность
- Тромбоэмболия лёгочной артерии
- Ожирение и синдром гиповентиляции
- Нервно-мышечные заболевания
- Отравления и передозировка снотворных
Симптомы
Главный признак — одышка, которая сначала появляется при нагрузке, а затем и в покое. Дыхание становится частым и поверхностным, подключаются вспомогательные мышцы шеи и плечевого пояса, человеку трудно говорить длинными фразами. При нехватке кислорода синеют губы, ногти и кончики пальцев, учащается пульс. При накоплении углекислого газа картина иная: появляются головная боль по утрам, покраснение лица, потливость, дрожь, сонливость днём, а затем спутанность сознания. У пожилых и у детей проявления бывают стёртыми, поэтому важна пульсоксиметрия.
- Одышка при нагрузке, затем в покое
- Частое поверхностное дыхание
- Участие мышц шеи в дыхании
- Синюшность губ и ногтей
- Учащённое сердцебиение
- Утренняя головная боль и дневная сонливость
- Спутанность сознания при тяжёлом течении
Диагностика
Первая оценка — пульсоксиметрия: прибор показывает насыщение крови кислородом. Устойчивое снижение показателя требует уточнения, но важно помнить, что при плохом кровообращении, лаке на ногтях и холодных руках прибор ошибается. Точную информацию даёт анализ газов крови: он показывает уровень кислорода, углекислого газа и кислотность, то есть различает формы недостаточности. Дальше ищут причину: рентген или КТ грудной клетки, спирометрия, ЭКГ и ЭхоКГ, анализы крови. При подозрении на ночные нарушения дыхания проводят исследование сна.
- Пульсоксиметрия в покое и при нагрузке
- Анализ газов крови и кислотно-щелочного состояния
- Рентген или КТ органов грудной клетки
- Спирометрия
- ЭКГ и ЭхоКГ
- Общий анализ крови, при необходимости посевы
- Исследование сна при подозрении на гиповентиляцию
Лечение
Главное — устранить причину: лечить пневмонию, снять бронхоспазм, вывести лишнюю жидкость при отёке лёгких, растворить или удалить тромб. Одновременно обеспечивают кислород, и его поток подбирает врач: при хронической обструктивной болезни лёгких избыточный кислород может угнетать дыхание, поэтому самолечение баллончиками опасно. При тяжёлой форме применяют неинвазивную вентиляцию через маску или искусственную вентиляцию лёгких. При хронической недостаточности с постоянно низким уровнем кислорода назначают длительную домашнюю кислородотерапию, которая продлевает жизнь при соблюдении режима. Важнейшую роль играет лёгочная реабилитация: дыхательные упражнения, дозированная нагрузка, обучение экономному дыханию.
- Лечение основного заболевания
- Кислородотерапия в подобранном врачом режиме
- Неинвазивная вентиляция лёгких
- Длительная домашняя кислородотерапия по показаниям
- Лёгочная реабилитация и дыхательная гимнастика
- Отказ от курения
- Вакцинация против гриппа и пневмококка
- Снижение веса при ожирении