Как образуется гнойник
Чаще всего пусковой момент — аспирация, то есть попадание в бронхи содержимого рта или желудка во время глубокого сна, опьянения, наркоза, судорожного приступа или при нарушении глотания после инсульта. Микробы, живущие в полости рта, особенно при плохом состоянии зубов и дёсен, попадают в нижние отделы лёгкого. Развивается воспаление, участок ткани омертвевает и расплавляется, вокруг формируется капсула. Когда полость сообщается с бронхом, гной начинает откашливаться, и на снимке появляется характерный уровень жидкости.
- Аспирация содержимого рта и желудка
- Осложнение тяжёлой пневмонии
- Закупорка бронха опухолью или инородным телом
- Занос инфекции с током крови
- Нагноение кисты или инфаркта лёгкого
- Типичная локализация — задние отделы и нижние доли
Причины и факторы риска
Главный фактор — всё, что нарушает защиту дыхательных путей и глотание. Это злоупотребление алкоголем, тяжёлые неврологические заболевания, инсульт, эпилепсия, нарушения сознания, наркоз и искусственная вентиляция лёгких. Значительную роль играет состояние зубов: кариозные зубы и пародонтит служат источником микробов. Вероятность выше у людей с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, при приёме иммуносупрессивных препаратов, а также у тех, кто перенёс тяжёлую пневмонию или имеет закупорку бронха.
- Злоупотребление алкоголем
- Нарушения глотания после инсульта
- Эпилепсия и нарушения сознания
- Кариес, пародонтит, плохая гигиена рта
- Сахарный диабет и иммунодефицит
- Опухоль или инородное тело в бронхе
- Тяжёлая пневмония с разрушением ткани
Симптомы
В первом периоде преобладают признаки тяжёлого воспаления: высокая температура с ознобами, потливость, слабость, боль в грудной клетке при дыхании, сухой или малопродуктивный кашель, одышка. Мокроты мало, антибиотики в обычных дозах помогают плохо. Переломный момент наступает при прорыве гнойника в бронх: появляется приступ кашля с отхождением большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом, температура снижается, самочувствие улучшается. Если отток гноя неполный, лихорадка возвращается.
- Высокая температура с ознобом
- Боль в груди при дыхании и кашле
- Одышка и слабость
- Обильная гнойная мокрота с запахом
- Кровохарканье
- Потеря аппетита и снижение веса
- Утолщение концевых фаланг пальцев при затяжном течении
Диагностика
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях обычно выявляет округлое затемнение, а после прорыва — полость с горизонтальным уровнем жидкости. Компьютерная томография точнее определяет размер, число и расположение полостей, состояние плевры и помогает отличить абсцесс от распадающейся опухоли и туберкулёза. В анализах крови выражены признаки воспаления. Обязательно исследование мокроты, включая посев и анализ на туберкулёз. Бронхоскопию выполняют при подозрении на закупорку бронха, а также для санации полости.
- Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
- КТ органов грудной клетки
- Общий анализ крови, С-реактивный белок
- Посев мокроты с определением чувствительности
- Исследование мокроты на микобактерии туберкулёза
- Бронхоскопия по показаниям
- УЗИ плевральной полости при подозрении на выпот
Лечение и профилактика
Лечение проводят в стационаре. Основу составляет длительная антибактериальная терапия, которую подбирает врач с учётом вероятных возбудителей; курс обычно продолжается несколько недель и не прекращается при первом улучшении. Важно обеспечить отток гноя: применяют постуральный дренаж, дыхательные упражнения, санационную бронхоскопию, а при крупных полостях — дренирование через грудную стенку. Хирургическое удаление участка лёгкого требуется редко, при неэффективности лечения, массивном кровотечении или подозрении на опухоль. Профилактика включает лечение зубов и коррекцию нарушений глотания.
- Госпитализация и длительная антибактериальная терапия
- Постуральный дренаж и дыхательная гимнастика
- Санационная бронхоскопия
- Чрескожное дренирование крупных полостей
- Полноценное питание и восполнение белка
- Санация полости рта и лечение зубов
- Резекция лёгкого при неэффективности лечения
