Как протекает болезнь
Сначала вирус поражает верхние дыхательные пути: появляются насморк, чихание, невысокая температура. Затем воспаление спускается ниже, и на 2–3 день состояние меняется: дыхание учащается, становится шумным и свистящим, ребёнок начинает кашлять приступами. Пик тяжести обычно приходится на 3–5 день болезни, после чего наступает постепенное улучшение, хотя кашель и хрипы могут сохраняться ещё 2–3 недели. Именно поэтому в первые дни важно наблюдать за дыханием, а не ориентироваться только на температуру.
- 1–2 день: насморк, чихание, лёгкая температура
- 2–3 день: свистящее дыхание, учащённое дыхание, кашель
- 3–5 день: пик тяжести, наибольший риск ухудшения
- Затем постепенное улучшение
- Остаточный кашель до 2–3 недель
Кто болеет тяжелее
Большинство детей переносят бронхиолит дома, но некоторые группы нуждаются в особом внимании и нередко в госпитализации. Это дети первых месяцев жизни, у которых дыхательные пути особенно узкие и возможны паузы в дыхании, недоношенные малыши, дети с врождёнными пороками сердца, хроническими болезнями лёгких и нарушениями иммунитета. Значимым фактором риска является пассивное курение: дым в квартире достоверно утяжеляет течение. Осенне-зимний сезон и посещение детских коллективов старшими детьми повышают вероятность заражения.
- Возраст до 3–6 месяцев
- Недоношенность
- Врождённые пороки сердца
- Хронические болезни лёгких
- Иммунодефицит
- Курение в доме
- Отсутствие грудного вскармливания
Диагностика
Диагноз клинический: врач оценивает частоту дыхания, втяжения уступчивых мест грудной клетки, выслушивает лёгкие, измеряет насыщение крови кислородом и смотрит, как ребёнок ест и пьёт. Рутинные анализы и рентген здоровому в остальном ребёнку с типичной картиной не нужны: они не меняют тактику и создают лишнюю нагрузку. Снимок выполняют при подозрении на пневмонию, необычно тяжёлом течении или ухудшении. Определение конкретного вируса обычно не влияет на лечение и проводится по эпидемиологическим показаниям в стационаре.
- Оценка частоты дыхания и втяжений
- Аускультация лёгких
- Пульсоксиметрия
- Оценка объёма кормления и мочеиспусканий
- Рентген только при подозрении на осложнение
- Анализы крови по показаниям
Лечение
Основа — поддерживающий уход. Нужно регулярно очищать нос физиологическим раствором и аспиратором, особенно перед кормлением: младенцы дышат носом, и заложенность резко ухудшает их состояние. Кормить следует чаще и меньшими объёмами, чтобы ребёнок не уставал. В помещении поддерживают прохладный влажный воздух и полностью исключают табачный дым. Антибиотики не назначают, потому что причина вирусная. Ингаляции с бронхорасширяющими препаратами у большинства детей не дают стойкого эффекта и применяются только по решению врача. Гормональные препараты и противокашлевые средства при бронхиолите не показаны.
- Промывание носа солевым раствором и аспирация слизи
- Дробное частое кормление, достаточное питьё
- Прохладный влажный воздух, отсутствие табачного дыма
- Жаропонижающее по возрасту при плохом самочувствии
- Кислород и госпитализация по показаниям
- Антибиотики не назначают без бактериального осложнения
- Не давать противокашлевые препараты детям раннего возраста
Профилактика и что дальше
Вирусы передаются через руки и предметы, поэтому самой действенной мерой остаётся гигиена: частое мытьё рук, отдельная посуда, ограничение контактов новорождённого с болеющими родственниками и старшими детьми в сезон. Грудное вскармливание снижает риск тяжёлого течения. Курение в квартире следует исключить полностью, включая курение на балконе с возвратом в комнату. После перенесённого бронхиолита у части детей эпизоды свистящего дыхания повторяются при последующих простудах; при повторяющихся эпизодах нужно наблюдение педиатра и оценка риска бронхиальной астмы.
- Мытьё рук перед контактом с ребёнком
- Ограничение визитов при простуде в семье
- Грудное вскармливание
- Полный отказ от курения в доме
- Проветривание и влажная уборка
- Наблюдение педиатра при повторных эпизодах свистящего дыхания