Что происходит в бронхах
При астме стенка бронха постоянно воспалена, даже когда ребёнок хорошо себя чувствует. Слизистая отёчна, вырабатывается вязкая мокрота, а мышечный слой легко спазмируется. При встрече с триггером просвет бронха резко сужается, и воздух выходит с трудом — отсюда свистящий выдох и ощущение, что ребёнок не может выдохнуть. Со временем без лечения стенка бронха утолщается и перестраивается, поэтому важно не просто снимать приступы, а гасить само воспаление.
- Хроническое воспаление слизистой бронхов
- Отёк и повышенная выработка слизи
- Спазм гладких мышц бронха
- Повышенная чувствительность дыхательных путей
- Обратимое ограничение потока воздуха
Причины и триггеры
Астма развивается при сочетании наследственной предрасположенности и внешних воздействий. У детей чаще всего есть аллергическая настроенность: реакция на клещей домашней пыли, шерсть животных, плесень, пыльцу. Приступ провоцируют не только аллергены, но и вирусные инфекции, физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи, дым и эмоции. Особенно вредно пассивное курение, включая курение на балконе и запах табака на одежде.
- Клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень, пыльца
- Респираторные вирусные инфекции
- Физическая нагрузка и бег
- Холодный и сухой воздух
- Табачный дым, дым от очага, резкие запахи
- Загрязнённый воздух и пыль
Симптомы и как распознать приступ
Заподозрить астму позволяют повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, затяжного кашля после простуд, ночного кашля и одышки при беге. У детей до 5 лет диагноз ставят сложнее, ориентируясь на частоту эпизодов, наличие аллергии и ответ на пробное лечение. Во время приступа дыхание учащается, выдох удлиняется, слышны свисты, ребёнок беспокоен. Тяжесть оценивают по речи, участию вспомогательных мышц и цвету кожи, а не по громкости свистов.
- Свистящее дыхание, особенно на выдохе
- Приступообразный сухой кашель ночью и под утро
- Одышка и чувство стеснения в груди
- Кашель и одышка после бега, смеха, плача
- Затяжной кашель после каждой простуды
- Симптомы уменьшаются после ингаляции бронхорасширяющего препарата
Диагностика
Основа диагноза — подробный расспрос о характере и частоте симптомов и осмотр. Детям старше 5–6 лет проводят спирометрию с пробой на обратимость бронхообструкции, при необходимости — с физической нагрузкой. Дополнительно оценивают аллергологический статус: общий IgE, аллергопанели, кожные пробы. Рентген грудной клетки нужен не для подтверждения астмы, а чтобы исключить другие причины: инородное тело, пневмонию, пороки развития. Полезно вести дневник симптомов и, у школьников, измерять пиковую скорость выдоха.
- Осмотр и сбор анамнеза, дневник симптомов
- Спирометрия с бронходилатационной пробой
- Проба с физической нагрузкой по показаниям
- Общий IgE и аллергопанели
- Рентген грудной клетки для исключения других причин
- Пикфлоуметрия у детей школьного возраста
Лечение и контроль
Лечение строится на двух группах препаратов. Базисная терапия — ингаляционные глюкокортикоиды, которые гасят воспаление и назначаются регулярно, каждый день, даже когда ребёнок здоров. Препараты скорой помощи расширяют бронхи и применяются при симптомах. Эти лекарства не вызывают зависимости, а ингаляционные дозы во много раз меньше системных. Малышам ингаляции делают через спейсер с маской или небулайзер. Родителям врач составляет письменный план действий при ухудшении. Отменять или менять терапию самостоятельно нельзя: это самая частая причина тяжёлых приступов.
- Ежедневная базисная ингаляционная терапия по назначению врача
- Препарат скорой помощи всегда с собой
- Спейсер с маской для детей младшего возраста
- Письменный план действий при приступе
- Устранение триггеров дома: пыль, животные, запрет на курение
- Ежегодная вакцинация от гриппа и регулярные осмотры