Корь у детей: симптомы, осложнения и профилактика — вакцинация и приём врача в Ташкенте

Почему корь — не безобидная детская болезнь

Представление о кори как о лёгкой обязательной болезни детства сложилось в те времена, когда прививки не было и болели все подряд, а тяжёлые случаи попросту терялись на фоне общей заболеваемости. Современные данные выглядят иначе.

• Осложнения развиваются примерно у 30% заболевших
• Воспаление лёгких — самое частое смертельно опасное осложнение, около 1 случая на 20 заболевших детей; чаще всего именно оно приводит к тяжёлому исходу
• Средний отит — примерно у 1 из 10 детей, иногда со стойким снижением слуха
• Энцефалит, воспаление головного мозга, — примерно 1 случай на 1000; часть выживших остаётся с необратимыми неврологическими нарушениями
• Подострый склерозирующий панэнцефалит — редчайшее, но неизлечимое и смертельное поражение мозга, развивающееся через 7–10 лет после перенесённой кори; риск наиболее высок у детей, переболевших на первом-втором году жизни
• Тяжёлая диарея с обезвоживанием, коревой круп, кератит с угрозой для зрения
• У беременных корь повышает риск преждевременных родов и потери беременности

Как протекает: от простуды до сыпи

Коварство кори в том, что её начало ничем не отличается от обычной респираторной инфекции, и в эти дни ребёнок максимально заразен для окружающих.

1. Инкубационный период — обычно 8–14 дней после контакта, иногда до 21 дня. Никаких симптомов нет.
2. Катаральный период, 3–4 дня: высокая температура, сухой навязчивый кашель, обильный насморк, осиплость. Очень характерны воспаление глаз и светобоязнь — ребёнок жмурится от света, глаза красные, отёчные, слезятся. Лицо выглядит одутловатым.
3. Пятна Филатова-Коплика: за сутки-двое до сыпи на слизистой щёк напротив коренных зубов появляются мелкие белесоватые точки, будто крупинки манной крупы на красном фоне. Держатся они недолго и исчезают с появлением сыпи, но это самый специфичный признак кори.
4. Период высыпаний: температура вновь резко подскакивает, и появляется сыпь. Она распространяется строго сверху вниз — в первый день лицо и шея, во второй туловище и руки, в третий ноги. Элементы яркие, крупные, склонны сливаться в пятна.
5. Период пигментации: сыпь угасает в том же порядке, оставляя коричневатые пятна и мелкое отрубевидное шелушение. Температура нормализуется, самочувствие улучшается, слабость и кашель сохраняются ещё 1–2 недели.

Насколько корь заразна и что делать при контакте

По заразности корь превосходит грипп, ветряную оспу и коронавирусную инфекцию. Один больной в непривитом окружении заражает в среднем 12–18 человек — этот показатель один из самых высоких среди всех известных инфекций.

• Передача воздушно-капельным путём; вирус сохраняется в воздухе помещения до 2 часов после ухода больного
• Заразный период — с 4 дня до появления сыпи и до 4 дня после её появления
• Заразиться можно, не общаясь с больным напрямую: в лифте, в очереди, в общем коридоре
• Дети до года ещё не привиты по возрасту и защищены только материнскими антителами, которые быстро убывают, — они самая уязвимая группа
• При контакте непривитому человеку в первые 72 часа может быть введена вакцина, а отдельным группам в течение 6 суток — иммуноглобулин; решение принимает врач
• Контактным устанавливается медицинское наблюдение на 21 день

Диагностика и лечение

Диагноз ставится по клинической картине и подтверждается лабораторно, поскольку каждый случай кори подлежит регистрации и противоэпидемическим мероприятиям.

1. Осмотр врача с оценкой этапности сыпи, состояния слизистых, глаз и лёгких.
2. Определение антител класса IgM к вирусу кори в крови — основной подтверждающий метод; кровь берут не ранее чем через несколько дней после появления сыпи.
3. ПЦР-исследование мазка из носоглотки или мочи для выявления вируса, особенно на ранних сроках.
4. Общий анализ крови — при кори типично снижение числа лейкоцитов; повторный анализ помогает заподозрить бактериальное осложнение.
5. Рентгенография грудной клетки при подозрении на пневмонию.
6. Консультация офтальмолога при выраженном поражении глаз, отоларинголога — при боли в ухе.

Лекарства, убивающего вирус кори, не существует. Лечение поддерживающее: достаточное питьё, жаропонижающие по назначению врача, покой, приглушённый свет в комнате при светобоязни, уход за глазами и полостью рта, увлажнённый воздух. Антибиотики назначают не «для профилактики», а только при развитии бактериального осложнения — отита, пневмонии. Детям с корью в ряде случаев назначают витамин A: его применение по схеме, определяемой врачом, снижает тяжесть течения и риск осложнений со стороны глаз.

Прививка: что важно знать

Вакцинация против кори — единственный способ надёжной защиты. Прививка живая, вводится дважды, и после двух доз защищённость достигает примерно 97%.

• Первая доза вводится на втором году жизни, вторая — перед школой; конкретные сроки определяет национальный календарь прививок
• Одна доза даёт защиту около 93%, две — примерно 97%; именно ради этих процентов вводят вторую дозу, а не потому что первая «не подействовала»
• Взрослые, не болевшие и не привитые либо привитые однократно, могут привиться в любом возрасте; при неизвестном прививочном анамнезе проверяют антитела или прививают
• Женщинам вакцинацию планируют до беременности: прививка живая и во время беременности не проводится
• После прививки у части детей на 5–12 день возможны повышение температуры и небольшая сыпь — это ожидаемая реакция, а не заболевание корью; такой ребёнок не заразен
• Ребёнку с ослабленным иммунитетом живая вакцина может быть противопоказана — его защищает только привитое окружение

Уход за ребёнком дома

1. Обильное питьё маленькими порциями: при высокой температуре и поносе потери жидкости значительны.
2. Приглушённый свет и отсутствие яркого экрана — при светобоязни это существенно облегчает состояние. Носить тёмные очки в помещении не нужно, достаточно задёрнуть шторы.
3. Промывание глаз чистой водой или назначенным врачом раствором; не тереть глаза руками.
4. Прохладный влажный воздух в комнате облегчает мучительный сухой кашель.
5. Полоскание рта и уход за губами: слизистые при кори страдают, ребёнку больно есть.
6. Кормить по аппетиту, не настаивать; предпочтительна мягкая негорячая пища.
7. Изоляция от других членов семьи, особенно от непривитых, грудных детей и беременных, минимум до 5 дня от появления сыпи.
8. Ежедневная оценка состояния врачом при тяжёлом течении и обязательный повторный осмотр при возврате температуры.

Отдельно предупредим о самой частой ошибке в уходе: повторный подъём температуры после её нормализации родители иногда воспринимают как «вторую волну болезни» и продолжают лечить дома. В действительности при кори это почти всегда признак присоединившегося бактериального осложнения — пневмонии или отита — и повод показать ребёнка врачу в тот же день.