Первые признаки — что видят родители
- Ребёнок начинает много пить, просит воду ночью.
- Учащается мочеиспускание, возвращается ночное недержание у ребёнка, который давно перестал мочиться в постель.
- Худеет, несмотря на хороший или даже повышенный аппетит.
- Становится вялым, раздражительным, снижается успеваемость.
- Появляется запах ацетона изо рта, боль в животе, рвота — это уже кетоацидоз, требующий немедленной госпитализации.
Симптомы развиваются за недели, а не за месяцы. Если ребёнок стал много пить и часто мочиться — измерьте сахар крови в тот же день. Это простая проверка, которая спасает от реанимации.
Чем отличается от диабета 2 типа
- Возраст: чаще дети, подростки и молодые взрослые, хотя возможен в любом возрасте
- Скорость: развивается за недели, а не годы
- Вес: обычно нормальный или сниженный, характерно похудение
- Механизм: разрушение бета-клеток, абсолютная нехватка инсулина
- Лечение: инсулин обязателен с момента постановки диагноза
- В анализах: низкий C-пептид, положительные антитела к бета-клеткам
Существует также LADA — медленно развивающийся аутоиммунный диабет у взрослых, который поначалу принимают за 2 тип. При неэффективности таблеток у худого взрослого пациента проверяют C-пептид и антитела.
Инсулинотерапия
- Базис-болюсная схема: продлённый инсулин 1–2 раза в сутки плюс короткий перед каждым приёмом пищи
- Инсулиновая помпа — непрерывное введение с возможностью точной коррекции
- Дозу короткого инсулина рассчитывают по количеству углеводов в еде (хлебным единицам) и текущему сахару
- Места введения нужно чередовать, иначе развивается липодистрофия и инсулин всасывается непредсказуемо
- Самоконтроль: глюкометр несколько раз в день или системы непрерывного мониторинга глюкозы
- HbA1c — каждые 3 месяца
После начала лечения нередко наступает «медовый месяц» — период, когда потребность в инсулине резко снижается. Это не выздоровление, а временное восстановление остаточных клеток. Полностью отменять инсулин в это время нельзя.
Две неотложные ситуации
- Гипогликемия (сахар ниже 3,9): дрожь, потливость, голод, сердцебиение, раздражительность, спутанность. Нужно немедленно принять 15–20 г быстрых углеводов — сок, сахар, глюкозу в таблетках — и через 15 минут перемерить. При потере сознания ничего не вливать в рот, вызвать скорую
- Кетоацидоз (высокий сахар с кетонами): жажда, тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона, шумное дыхание, сонливость. Это состояние, угрожающее жизни, требует скорой помощи
При любой болезни с температурой потребность в инсулине растёт, а не падает. Отменять инсулин при отказе от еды нельзя — это самая частая причина кетоацидоза у детей.
Жизнь с диабетом 1 типа
- Обучение в школе диабета — обязательный этап для пациента и семьи
- Спорт разрешён и полезен, но требует коррекции дозы и запаса быстрых углеводов
- В школе и на работе должны знать о диабете и уметь помочь при гипогликемии
- Всегда иметь с собой быстрые углеводы и запас инсулина
- Ежегодно: осмотр офтальмолога, проверка почек, осмотр стоп, контроль щитовидной железы
- Планирование беременности — заранее, с достижением целевых показателей до зачатия