Симптомы
- Постоянная усталость, сонливость, снижение работоспособности
- Зябкость, плохая переносимость холода
- Прибавка веса при прежнем питании, отёчность лица и век
- Сухость кожи, ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей
- Запоры
- Замедление пульса, снижение давления
- Подавленность, ухудшение памяти и концентрации
- У женщин — нарушения цикла и трудности с зачатием
- Охриплость голоса, отёк языка, ощущение кома в горле
Прибавка веса при гипотиреозе обычно умеренная — несколько килограммов, во многом за счёт задержки жидкости. Списывать выраженное ожирение только на щитовидную железу не следует, но проверить ТТГ при необъяснимом наборе веса нужно обязательно.
Диагностика: что и как сдавать
- Кровь сдают утром, натощак
- Если вы уже принимаете левотироксин — сдавать ДО приёма таблетки
- Биотин в составе витаминов искажает результат: его отменяют за 2–3 дня
- Контроль после изменения дозы — не раньше чем через 6–8 недель: раньше показатель просто не успевает стабилизироваться
- ТТГ — основной и достаточный скрининговый показатель. При гипотиреозе он повышен.
- Свободный Т4 — уточняет степень: при манифестном гипотиреозе он снижен, при субклиническом остаётся нормальным.
- Антитела к тиреопероксидазе (ТПО) — подтверждают аутоиммунную природу, самую частую причину.
- УЗИ щитовидной железы — оценка структуры и узлов; для диагноза гипотиреоза не требуется, но часто выполняется.
Причины
- Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — самая частая причина
- Последствия операции на щитовидной железе или лечения радиоактивным йодом
- Дефицит йода — актуален для регионов с недостаточным его потреблением
- Приём некоторых препаратов, включая амиодарон и препараты лития
- Врождённый гипотиреоз — выявляется при скрининге новорождённых
- Реже — заболевания гипофиза с недостаточной выработкой ТТГ
Лечение
Лечение заключается в заместительной терапии левотироксином — синтетическим аналогом гормона Т4. Это не «гормональная терапия» в пугающем смысле: препарат просто восполняет то, что железа перестала производить.
- Принимать строго натощак, за 30–60 минут до завтрака, запивая водой
- Кальций, железо, магний, антациды и препараты сои нарушают всасывание — их принимают минимум через 4 часа
- Кофе сразу после таблетки также снижает всасывание — лучше выдержать полчаса
- Доза подбирается по весу и корректируется по ТТГ каждые 6–8 недель до достижения цели, далее контроль 1–2 раза в год
- Терапия обычно пожизненная; самостоятельная отмена при улучшении самочувствия приводит к возврату симптомов
- При беременности потребность в дозе возрастает уже в первом триместре — ТТГ проверяют сразу при подтверждении беременности
Субклинический гипотиреоз (повышенный ТТГ при нормальном Т4) лечат не всегда. Решение зависит от уровня ТТГ, симптомов, наличия антител, возраста и планов на беременность — его принимает врач.
Гипотиреоз и беременность
Гормоны щитовидной железы необходимы для формирования нервной системы плода, особенно в первом триместре, когда собственная железа ребёнка ещё не работает. Некомпенсированный гипотиреоз повышает риск невынашивания и влияет на развитие ребёнка.
- Планирующим беременность — проверить ТТГ заранее и достичь целевых значений до зачатия
- При наступлении беременности дозу обычно увеличивают, и ТТГ контролируют каждые 4–6 недель
- Левотироксин при беременности безопасен и обязателен — отменять его нельзя