Что означает диагноз
Иммунная система вырабатывает антитела к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину. Постепенно ткань железы замещается лимфоцитарной инфильтрацией и фиброзом, и её способность вырабатывать гормоны снижается — но происходит это медленно, годами, и далеко не у всех.
- Эутиреоидная фаза: антитела есть, ТТГ в норме — самочувствие обычное, лечения не требуется
- Субклинический гипотиреоз: ТТГ повышен, Т4 в норме — решение о лечении принимается индивидуально
- Манифестный гипотиреоз: ТТГ повышен, Т4 снижен — показана заместительная терапия
- Хашитоксикоз: в начале болезни возможен временный выброс гормонов с признаками тиреотоксикоза
Что делать с антителами
Это главный вопрос, из-за которого пациенты тратят силы и деньги впустую. Уровень антител не отражает тяжесть состояния, не требует контроля в динамике и не является мишенью лечения.
- Повторно сдавать антитела к ТПО не нужно — достаточно однократного определения при постановке диагноза
- Их уровень не коррелирует ни с самочувствием, ни с функцией железы
- Препаратов, доказанно снижающих антитела и меняющих исход, не существует
- Селен изучался и может незначительно снижать титр, но на функцию железы и прогноз это не влияет
- Значение имеет только ТТГ
Практический вывод: если антитела повышены, а ТТГ в норме и самочувствие хорошее — лечение не нужно. Нужен контроль ТТГ примерно раз в год.
Когда начинают лечение
- При манифестном гипотиреозе — левотироксин обязательно
- При субклиническом гипотиреозе — по совокупности: уровень ТТГ, наличие симптомов, возраст, сердечно-сосудистые риски
- У женщин, планирующих беременность или беременных, порог для начала терапии значительно ниже — гормоны критичны для развития плода
- У пожилых целевые значения ТТГ выше, и терапию начинают осторожнее
Лечится не сам тиреоидит, а его следствие — недостаток гормонов. Поэтому препарат подбирается по ТТГ и принимается ежедневно натощак; контроль после подбора дозы — через 6–8 недель.
Сопутствующие состояния и образ жизни
- Аутоиммунный тиреоидит часто сочетается с витилиго, гнёздной алопецией, целиакией, диабетом 1 типа, В12-дефицитной анемией
- При необъяснимой слабости стоит проверить ферритин и витамин B12
- Специальной «диеты при АИТ» с доказанной эффективностью не существует; безглютеновая диета показана только при подтверждённой целиакии
- Избыточный приём йода и БАДов с ним может ухудшить течение — принимать только по назначению
- УЗИ щитовидной железы повторяют не чаще, чем это необходимо: структура при АИТ меняется, но сама по себе картина на лечение не влияет