Что такое галакторея и чем она отличается от других выделений
При галакторее выделения обычно белые или молочные, появляются из обеих желёз и из нескольких протоков, чаще при надавливании. Это признак того, что ткань железы реагирует на гормональный сигнал. Иногда небольшое количество секрета сохраняется до года и дольше после окончания кормления — это вариант нормы. Совсем другая ситуация — спонтанные кровянистые или прозрачные выделения из одного протока: они бывают при внутрипротоковой папилломе, эктазии протоков и реже при раке, поэтому оцениваются отдельно.
- Молочные двусторонние выделения — чаще гормональная причина
- Зеленоватые или густые — нередко эктазия протоков
- Гнойные с болью и покраснением — воспаление
- Кровянистые из одного протока — требуют обследования протоков
Причины
Главный механизм — повышение пролактина. Его вырабатывает гипофиз, а сдерживает дофамин. Всё, что снижает влияние дофамина или стимулирует выработку пролактина, может вызвать галакторею. Нередко причину находят в принимаемых лекарствах, поэтому врачу нужно назвать все препараты. Бывает и идиопатическая галакторея, когда пролактин в норме, а причина не выявляется: при отсутствии других симптомов её обычно просто наблюдают.
- Пролактинома и другие образования гипофиза
- Гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы
- Нейролептики, некоторые антидепрессанты и противорвотные средства
- Частая стимуляция груди, тесное бельё, травмы грудной клетки
- Хроническая болезнь почек и печени
- Недавняя беременность, аборт или выкидыш
Сопутствующие симптомы
На гормональную причину указывают признаки, которые появляются одновременно с выделениями. У женщин повышенный пролактин подавляет работу яичников, у мужчин снижает уровень тестостерона. Крупная опухоль гипофиза может давить на зрительный перекрёст и нервы, вызывая головные боли и сужение полей зрения. Эти жалобы важно рассказать врачу, даже если кажется, что они не связаны с грудью.
- Нерегулярные, скудные менструации или их отсутствие
- Трудности с наступлением беременности
- Снижение либидо, сухость влагалища
- У мужчин — снижение потенции, увеличение груди
- Головная боль, нарушение зрения
- Слабость, зябкость, прибавка веса при гипотиреозе
Диагностика
Врач уточняет цвет и характер выделений, их связь с надавливанием, осматривает и пальпирует железы и лимфоузлы. Первые анализы — пролактин и ТТГ, а у женщин детородного возраста обязательно исключают беременность. Пролактин сдают утром, в спокойном состоянии, без стимуляции груди накануне, так как стресс и осмотр могут его повысить. При стойко повышенном пролактине назначают МРТ гипофиза. УЗИ молочных желёз или маммография по возрасту помогают исключить изменения в самой груди.
- Осмотр и пальпация молочных желёз
- Пролактин, при необходимости повторно
- ТТГ и свободный Т4
- Тест на беременность (ХГЧ)
- УЗИ молочных желёз или маммография
- МРТ гипофиза при высоком пролактине
Лечение
Лечение направлено на причину. Если галакторею вызвало лекарство, врач решает, можно ли его заменить: самостоятельно отменять препараты, особенно психиатрические, нельзя. При гипотиреозе назначают гормоны щитовидной железы, и выделения обычно проходят. Пролактиному чаще всего лечат таблетками из группы агонистов дофамина, которые снижают пролактин и уменьшают опухоль; операция нужна редко. Идиопатическая галакторея без нарушений цикла часто не требует лечения — достаточно не стимулировать грудь и наблюдаться.
- Замена провоцирующего лекарства по решению лечащего врача
- Коррекция гипотиреоза
- Агонисты дофамина при гиперпролактинемии
- Нейрохирургическое лечение — в редких случаях
- Не сцеживать и не проверять выделения надавливанием
- Контроль пролактина и осмотр в динамике