Что это такое
Папиллома растёт внутри протока в виде разрастания на сосудистой ножке, покрытого эпителием. Из-за хорошего кровоснабжения она легко травмируется, поэтому выделения нередко бывают кровянистыми. Различают одиночную центральную папиллому, расположенную в крупном протоке под ареолой, и множественные периферические, находящиеся в мелких протоках дальше от соска. Центральная папиллома чаще даёт выделения и реже связана с повышенным риском, тогда как множественные периферические требуют более внимательного подхода и наблюдения.
- Разрастание внутри млечного протока
- Центральная — под ареолой, чаще одиночная
- Периферические — в мелких протоках, чаще множественные
- Легко травмируется и кровоточит
- Доброкачественное образование
- Может сочетаться с атипией — решает гистология
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Считается, что развитие папилломы связано с гормональными влияниями на ткань железы, поэтому чаще её обнаруживают у женщин в возрасте от 35 до 55 лет, то есть в период, когда гормональный фон меняется. Способствуют этому нарушения менструального цикла, заболевания щитовидной железы, ожирение, фиброзно-кистозная мастопатия. Определённую роль играет наследственность. Курение и травмы железы прямой причиной не являются, но негативно влияют на состояние тканей в целом.
- Гормональные изменения в организме
- Возраст 35–55 лет
- Фиброзно-кистозная мастопатия
- Нарушения менструального цикла
- Заболевания щитовидной железы
- Ожирение
- Семейная предрасположенность
Симптомы
Основное и часто единственное проявление — выделения из соска, обычно из одной железы и одного протока. Они появляются сами, оставляя следы на белье, и бывают прозрачными, желтоватыми, коричневыми или явно кровянистыми. Иногда под ареолой удаётся прощупать небольшое мягкое образование, при надавливании на которое выделения усиливаются. Боль для папилломы нехарактерна, но возможен дискомфорт. Двусторонние молочно-белые выделения из многих протоков обычно связаны не с папилломой, а с гормональными причинами.
- Выделения из одного соска
- Кровянистый или прозрачный характер выделений
- Самопроизвольное появление, следы на белье
- Небольшое образование под ареолой
- Усиление выделений при надавливании
- Боль обычно отсутствует
Диагностика
Обследование начинают с осмотра маммолога и УЗИ молочных желёз, которое хорошо показывает расширенный проток и разрастание внутри него. Женщинам старше 40 лет выполняют маммографию, хотя мелкие папилломы на ней видны не всегда. Для уточнения локализации применяют дуктографию — контрастирование протока, а также МРТ молочных желёз. Выделения направляют на цитологическое исследование, однако отрицательный результат не исключает образования. Окончательный ответ даёт гистологическое исследование удалённой ткани, поэтому биопсию или удаление выполняют почти всегда.
- Осмотр маммолога
- УЗИ молочных желёз
- Маммография по возрасту
- Дуктография или МРТ молочных желёз
- Цитология выделений
- Биопсия и гистологическое исследование
Лечение и наблюдение
Стандартный подход — хирургическое удаление изменённого протока вместе с папилломой через небольшой разрез у края ареолы. Операция органосохраняющая, форма железы практически не меняется, а выделения после неё прекращаются. Удалённую ткань обязательно исследуют: если находят атипичные клетки, план наблюдения меняют и обсуждают дополнительные меры. Медикаментозного лечения, устраняющего папиллому, не существует. После операции женщине рекомендуют обычный режим наблюдения за молочными железами с УЗИ и маммографией по возрасту.
- Хирургическое удаление протока с папилломой
- Разрез у края ареолы, органосохраняющая методика
- Обязательная гистология удалённой ткани
- Изменение плана наблюдения при выявлении атипии
- Регулярное УЗИ и маммография по возрасту
- Самообследование и внимание к выделениям из соска
