Почему сосок уходит внутрь
Сосок удерживается в приподнятом положении гладкими мышцами и соединительнотканными тяжами, а изнутри в него входят молочные протоки. Если протоки укорочены или тяжи слишком плотные, сосок втягивается — так формируется врождённый вариант, заметный обычно с периода полового созревания. Приобретённое втяжение возникает, когда ткань внутри железы укорачивается или подтягивает сосок: при рубцевании после воспаления, после операции, при расширении и воспалении протоков в возрасте около менопаузы, а также при росте опухоли, которая тянет за собой связки.
- Врождённая короткость протоков и тяжей
- Рубцы после мастита или абсцесса
- Последствия операций на молочной железе
- Расширение и воспаление протоков в перименопаузе
- Возрастные изменения ткани железы
- Опухоль, подтягивающая связки железы
Степени и виды
Врачи оценивают, насколько легко сосок выводится наружу. При первой степени он выходит при лёгком сдавливании ареолы и удерживается некоторое время; такие соски обычно не мешают кормлению. При второй степени сосок выводится с усилием и сразу возвращается обратно. При третьей он не выводится совсем, часто есть мацерация и опрелость в складке, а грудное вскармливание без помощи специалиста бывает затруднено. Отдельно оценивают, поражены ли обе железы: двусторонняя симметричная картина чаще говорит о врождённой особенности.
- Первая степень — сосок легко выводится
- Вторая степень — выводится с усилием и втягивается обратно
- Третья степень — не выводится
- Плоский сосок как отдельный вариант
- Двустороннее втяжение — чаще врождённое
- Одностороннее недавнее втяжение — требует обследования
Когда это тревожный признак
Главный критерий — не сам факт втяжения, а его новизна и односторонность. Если женщина всю жизнь жила с такими сосками, вероятность серьёзной причины мала. Если же сосок втянулся за последние месяцы, изменил направление, а рядом появились уплотнение, изменение кожи, выделения из соска или увеличенные лимфоузлы в подмышке, необходимо обследование, чтобы исключить опухоль. Отдельного внимания требует незаживающая корочка или мокнутие на соске: под этой картиной может скрываться особая форма рака, поэтому её нельзя лечить мазями наугад.
- Недавнее появление втяжения
- Одностороннее изменение
- Уплотнение в железе
- Выделения из соска, особенно кровянистые
- Изменения кожи над железой
- Увеличенные подмышечные лимфоузлы
- Мокнущая корочка на соске и ареоле
Обследование
Начинают с осмотра и ощупывания желёз и лимфоузлов. Женщинам моложе 40 лет обычно назначают ультразвуковое исследование, после 40 — маммографию, при необходимости оба метода. Если найдено уплотнение или изменение структуры, выполняют биопсию с гистологическим исследованием — это единственный способ поставить точный диагноз. При выделениях из соска врач может рекомендовать исследование протоков. Если картина типична для врождённого варианта и никаких настораживающих признаков нет, обследование ограничивается осмотром и обычным возрастным скринингом.
- Осмотр и пальпация желёз и лимфоузлов
- УЗИ молочных желёз
- Маммография после 40 лет и по показаниям
- Биопсия образования с гистологией
- Исследование выделений из соска
- МРТ молочных желёз в сложных случаях
- Соскоб или биопсия при изменениях кожи соска
Что делать и как лечить
Врождённое втяжение без жалоб лечения не требует. Женщинам, планирующим кормление, помогает подготовка и правильная техника прикладывания: во многих случаях ребёнок успешно захватывает грудь, а при трудностях используют специальные накладки, сцеживание и помощь консультанта по грудному вскармливанию. Важно тщательно ухаживать за складкой кожи, чтобы не было опрелостей и воспаления. При выраженном втяжении, которое мешает и беспокоит, возможна хирургическая коррекция — её обсуждают с маммологом. При приобретённом втяжении лечат причину.
- Наблюдение при врождённой форме без жалоб
- Подготовка и правильная техника прикладывания при кормлении
- Использование накладок и сцеживания при трудностях
- Гигиена и профилактика опрелостей в складке
- Хирургическая коррекция при выраженном втяжении
- Лечение основной причины при приобретённой форме
- Регулярный маммологический скрининг по возрасту