Какие цифры считаются нормой
- Глюкоза венозной плазмы натощак: норма до 6,1 ммоль/л; 6,1–6,9 — нарушенная гликемия натощак; 7,0 и выше — диабет
- Глюкоза через 2 часа после нагрузки: норма до 7,8; 7,8–11,0 — нарушенная толерантность; 11,1 и выше — диабет
- Гликированный гемоглобин (HbA1c): норма до 5,7%; 5,7–6,4% — предиабет; 6,5% и выше — диабет
- Случайная глюкоза 11,1 и выше при наличии симптомов — диагноз можно поставить сразу
Гликированный гемоглобин показывает средний уровень сахара за 3 месяца и не зависит от того, что вы ели вчера. Именно он — основной показатель контроля, а не единичное измерение глюкометром.
Симптомы, которые часто пропускают
- Жажда и сухость во рту, увеличение объёма мочи, ночные походы в туалет
- Утомляемость, сонливость после еды
- Медленное заживление ран и царапин
- Частые грибковые инфекции, зуд в промежности, рецидивирующая молочница
- Фурункулы, воспаления кожи
- Ухудшение зрения, «туман» перед глазами
- Онемение и покалывание в стопах
Классические жажда и похудение характерны для выраженной гипергликемии. При диабете 2 типа их часто нет вовсе — поэтому людям старше 45 лет и всем с избыточным весом анализ рекомендуется делать регулярно, даже при отличном самочувствии.
Кто в группе риска
- Избыточная масса тела, особенно с отложением жира на животе
- Возраст старше 45 лет
- Диабет у родителей, братьев или сестёр
- Гестационный диабет в прошлом или рождение ребёнка весом более 4 кг
- Артериальная гипертензия и нарушение липидного обмена
- Синдром поликистозных яичников
- Малоподвижный образ жизни
Лечение
Лечение стоит на трёх опорах, и первые две не менее важны, чем таблетки.
- Снижение веса на 5–10% заметно улучшает показатели, а на 15% и более у части пациентов приводит к ремиссии
- Контроль артериального давления и холестерина при диабете так же важен, как контроль сахара
- Отказ от курения — обязательное условие профилактики сосудистых осложнений
- Питание: ограничение быстрых углеводов и сахаросодержащих напитков, контроль порций, достаточно клетчатки и белка. Полный отказ от углеводов не нужен и вреден.
- Физическая активность: не менее 150 минут в неделю умеренной нагрузки плюс силовые упражнения 2 раза в неделю. Мышцы забирают глюкозу без участия инсулина.
- Медикаменты: метформин как базовый препарат, далее — современные группы, часть которых дополнительно защищает сердце и почки и способствует снижению веса. Инсулин при необходимости.
Важно понимать: цель лечения не «сбить сахар сегодня», а не допустить осложнений через 10–20 лет. Поэтому основной показатель — HbA1c, а целевое значение врач подбирает индивидуально с учётом возраста и сопутствующих болезней.
Обязательные обследования
- HbA1c — каждые 3 месяца до достижения цели, далее каждые 6 месяцев
- Осмотр офтальмолога с расширенным зрачком — ежегодно (диабетическая ретинопатия развивается бессимптомно)
- Креатинин с расчётом СКФ и альбумин в моче — ежегодно
- Осмотр стоп с проверкой чувствительности — при каждом визите, самостоятельно — ежедневно
- Липидный спектр и контроль артериального давления
- ЭКГ и оценка сердечно-сосудистого риска