Когда заподозрить вторичную форму
Большинство случаев повышенного давления — это гипертоническая болезнь, и искать редкую причину у каждого пациента не нужно. Но есть набор признаков, при которых вероятность вторичной формы заметно выше. Прежде всего это устойчивость к лечению: давление остаётся высоким, несмотря на три подобранных препарата в адекватных дозах, включая мочегонное. Настораживают также внезапное начало, очень высокие цифры, поражение органов, не соответствующее длительности болезни, и необычные сопутствующие симптомы.
- Дебют гипертонии до 30 или после 60 лет
- Давление не снижается на трёх препаратах
- Внезапное ухудшение ранее контролируемого давления
- Очень высокие цифры и кризы
- Низкий калий крови без явной причины
- Приступы сердцебиения, потливости и головной боли
- Храп с остановками дыхания и дневная сонливость
Основные причины
Чаще всего за вторичной гипертензией стоят болезни почек и их сосудов: хронический гломерулонефрит, поликистоз, сужение почечной артерии. Вторая крупная группа — эндокринные причины, связанные с избытком гормонов надпочечников или нарушением работы щитовидной железы. Отдельного внимания заслуживает обструктивное апноэ сна, которое очень распространено и часто остаётся нераспознанным. Наконец, давление повышают некоторые препараты и вещества, и об этом нужно рассказать врачу.
- Хронические болезни почек, поликистоз
- Стеноз почечной артерии
- Первичный гиперальдостеронизм
- Феохромоцитома и синдром Кушинга
- Заболевания щитовидной железы
- Обструктивное апноэ сна
- Комбинированные оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, обезболивающие, деконгестанты, солодка
Симптомы, указывающие на причину
Сама гипертония нередко протекает бессимптомно, но сопутствующие жалобы иногда прямо указывают направление поиска. Приступы с внезапным сердцебиением, потливостью, бледностью и чувством страха характерны для опухоли надпочечника, вырабатывающей гормоны стресса. Мышечная слабость, судороги и учащённое мочеиспускание заставляют думать об избытке альдостерона и низком калии. Прибавка веса с растяжками, округление лица и ломкость сосудов — о переизбытке кортизола. Ночной храп с остановками дыхания и утренняя головная боль — об апноэ сна.
- Приступы сердцебиения с потливостью и страхом
- Мышечная слабость и судороги
- Отёки, изменение цвета и количества мочи
- Прибавка веса, растяжки, округлое лицо
- Похудение, дрожь, непереносимость жары
- Дневная сонливость и утренние головные боли
Обследование
Начинают с подтверждения самой гипертензии: домашних измерений по правилам и суточного мониторирования давления, которое выявляет ночные подъёмы и оценивает реальный уровень. Базовое обследование включает анализы крови и мочи, оценку функции почек, электролитов, липидов и сахара, ЭКГ и ЭхоКГ. Затем по показаниям врач назначает визуализацию почек и надпочечников, гормональные исследования и исследование сна. Важно, что часть анализов требует отмены некоторых препаратов заранее, поэтому сдавать их самостоятельно не имеет смысла.
- Суточное мониторирование артериального давления
- Общий анализ мочи, креатинин, калий и натрий крови
- УЗИ почек и надпочечников с допплерографией
- Гормоны: ТТГ, альдостерон, кортизол по показаниям
- ЭхоКГ и осмотр глазного дна
- Исследование сна при подозрении на апноэ
- КТ надпочечников или сосудов почек по назначению врача
Лечение
Главная цель — устранить причину. При сужении почечной артерии обсуждают восстановление кровотока, при гормонально активной опухоли надпочечника — операцию, при апноэ сна — лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, при лекарственной гипертензии — замену препарата. Одновременно подбирают гипотензивную терапию, потому что оставлять высокое давление без контроля нельзя даже на время обследования. Самостоятельно менять схему и отменять таблетки при улучшении опасно: давление возвращается, а риск инсульта остаётся.
- Лечение основного заболевания
- Подбор гипотензивных препаратов врачом
- Ограничение соли, нормализация веса
- Лечение апноэ сна
- Отмена или замена препаратов, повышающих давление
- Регулярный домашний контроль давления с дневником
- Контроль калия и функции почек на фоне терапии
