Что происходит в стенке аорты
Аорта выходит из левого желудочка и проходит через грудную клетку и живот, отдавая ветви ко всем органам. При атеросклерозе во внутренней оболочке накапливаются липиды, развивается хроническое воспаление, формируется бляшка, которая со временем покрывается плотной капсулой и пропитывается кальцием. Стенка теряет эластичность, хуже сглаживает пульсовую волну, и растёт нагрузка на сердце. Крупные рыхлые бляшки опасны иначе: их фрагменты могут отрываться и закупоривать мелкие артерии почек, кишечника, кожи стоп. В ослабленном участке стенка постепенно растягивается — так формируется аневризма.
- Липидные отложения и воспаление в стенке сосуда
- Уплотнение и кальциноз, потеря эластичности
- Рост нагрузки на сердце и повышение пульсового давления
- Отрыв фрагментов бляшки и эмболия
- Постепенное расширение аорты и формирование аневризмы
Причины и факторы риска
Атеросклероз аорты — не отдельная болезнь, а проявление общего процесса, на который влияют изменяемые и неизменяемые факторы. Возраст и наследственность изменить нельзя, зато всё остальное поддаётся контролю. Курение повреждает внутреннюю оболочку сосудов и ускоряет рост бляшек сильнее, чем принято думать. Повышенное давление механически травмирует стенку, высокий уровень холестерина ЛПНП поставляет материал для бляшки, сахарный диабет и ожирение усиливают воспаление. Отдельно учитывают семейную гиперхолестеринемию, при которой изменения появляются рано и требуют активного лечения.
- Возраст старше 50–60 лет, мужской пол
- Курение
- Артериальная гипертензия
- Повышенный холестерин ЛПНП
- Сахарный диабет
- Ожирение и малоподвижность
- Семейная гиперхолестеринемия
Симптомы и осложнения
Неосложнённый атеросклероз аорты обычно протекает без жалоб, и это главная сложность. Симптомы появляются, когда возникают осложнения или когда сужаются отходящие от аорты ветви: боль в груди при нагрузке говорит о поражении коронарных артерий, боль в икрах при ходьбе — о сужении артерий ног, плохо поддающееся лечению давление — о сужении почечных артерий. Расширенная аорта долго молчит, но при расслоении или разрыве даёт внезапную сильную боль и требует экстренной помощи по номеру 103. Часть находок — просто возрастные изменения, не влияющие на самочувствие.
- Чаще всего жалоб нет
- Стенокардия при поражении коронарных артерий
- Перемежающаяся хромота при поражении артерий ног
- Устойчивая к лечению гипертония при сужении почечных артерий
- Аневризма грудной или брюшной аорты
- Расслоение аорты — состояние, угрожающее жизни
Какие обследования нужны
Прежде всего оценивают общий сердечно-сосудистый риск: измеряют давление, определяют липидный спектр, глюкозу или гликированный гемоглобин, учитывают курение и семейный анамнез. Эхокардиография показывает состояние восходящей аорты, клапанов и работу сердца. Дуплексное исследование сосудов шеи и УЗИ брюшной аорты выявляют бляшки и расширение, доступны и безопасны. Наиболее точный метод при подозрении на аневризму — компьютерная томография аорты с контрастом. Мужчинам старше 65 лет, особенно курившим, разумно хотя бы однократно проверить диаметр брюшной аорты на УЗИ.
- Измерение артериального давления и расчёт риска
- Липидный спектр, глюкоза, гликированный гемоглобин
- ЭхоКГ
- Дуплекс брахиоцефальных артерий
- УЗИ или МСКТ брюшной и грудной аорты
- Оценка функции почек
Лечение и профилактика
Растворить кальцинированные бляшки нельзя, поэтому цель лечения — остановить прогрессирование и предотвратить осложнения. Основу составляют статины, которые не только снижают холестерин ЛПНП, но и стабилизируют бляшку; целевой уровень зависит от общего риска и определяется врачом. Важен жёсткий контроль давления и полный отказ от курения — это самая действенная мера. Питание строят на овощах, цельных злаках, рыбе, оливковом масле, с ограничением трансжиров и избытка соли; полезна регулярная ходьба. При аневризме наблюдают за диаметром, и при достижении пороговых значений сосудистый хирург предлагает операцию.
- Статины и контроль холестерина ЛПНП
- Целевое артериальное давление, подобранное врачом
- Полный отказ от курения
- Средиземноморский тип питания, ограничение соли
- Регулярная аэробная нагрузка, ходьба
- Контроль сахара и массы тела
- Наблюдение за диаметром аорты в сроки, назначенные врачом
