Что означает ангиопатия
При осмотре глазного дна врач оценивает калибр артерий и вен, их ход, стенки и соотношение. При повышенном давлении артерии сужаются, их стенки уплотняются, и в местах перекрёста они пережимают вены. При диабете в мелких сосудах появляются микроаневризмы и точечные кровоизлияния. Если изменения затрагивают саму сетчатку — появляются отёк, экссудаты, кровоизлияния, — говорят уже о ретинопатии. Термин «ангиопатия» чаще используется в отечественной практике; важно понимать, какой болезнью вызваны изменения и насколько они выражены.
- Гипертоническая ангиопатия
- Диабетическая ангиопатия и ретинопатия
- Атеросклеротическая ангиопатия
- Травматическая ангиопатия
- Ангиопатия при беременности
- Транзиторные изменения у новорождённых
Причины и факторы риска
Самая частая причина — артериальная гипертония: длительно повышенное давление постепенно повреждает стенки мелких артерий. При сахарном диабете высокий уровень глюкозы повреждает внутренний слой капилляров, делая их проницаемыми и хрупкими. Атеросклероз и повышенный холестерин сужают просвет сосудов. Болезни почек, анемия, болезни крови и васкулиты также меняют картину глазного дна. У беременных изменения сосудов сетчатки могут быть признаком преэклампсии. У новорождённых после родов расширение вен сетчатки часто бывает временным и проходит без лечения.
- Артериальная гипертония
- Сахарный диабет
- Атеросклероз и высокий холестерин
- Курение
- Хроническая болезнь почек
- Болезни крови и васкулиты
- Преэклампсия при беременности
Симптомы
Ангиопатия долго протекает бессимптомно и обычно обнаруживается при профилактическом осмотре или обследовании по поводу давления и диабета. Человек может отмечать усталость глаз и нечёткость зрения, но эти жалобы неспецифичны. Когда изменения переходят в ретинопатию, появляются пелена, пятна перед глазами, искажение предметов, снижение остроты зрения. Внезапная безболезненная потеря зрения на один глаз может говорить о тромбозе вены или окклюзии артерии сетчатки. На фоне гипертонического криза возможны мелькание перед глазами и головная боль.
- Чаще — отсутствие симптомов
- Нечёткость зрения
- Пятна и пелена перед глазами
- Искажение предметов
- Мелькание при скачках давления
- Внезапная потеря зрения при тромбозе
Какие обследования нужны
Офтальмолог осматривает глазное дно с расширением зрачка, оценивает стадию изменений и при необходимости назначает оптическую когерентную томографию, чтобы выявить отёк сетчатки, и флюоресцентную ангиографию для оценки кровотока. Параллельно нужно выяснить причину. Проводят измерение давления, суточное мониторирование, ЭКГ, анализ глюкозы и гликированного гемоглобина, липидный профиль, креатинин и общий анализ мочи для оценки почек. Кардиолог или терапевт подбирает лечение гипертонии, эндокринолог — диабета. Людям с диабетом осмотр глазного дна рекомендуется не реже одного раза в год.
- Осмотр глазного дна с расширением зрачка
- Оптическая когерентная томография
- Флюоресцентная ангиография по показаниям
- Суточное мониторирование давления и ЭКГ
- Глюкоза и гликированный гемоглобин
- Липидный профиль
- Креатинин и общий анализ мочи
Лечение и профилактика
Специальных таблеток или капель, которые лечат именно ангиопатию, нет, а курсы сосудистых препаратов без показаний эффективность не доказали. Главное — контролировать болезнь, вызвавшую изменения: регулярно принимать назначенные препараты от давления, поддерживать целевые уровни глюкозы и холестерина, отказаться от курения, снизить вес и ограничить соль. При диабетической ретинопатии и макулярном отёке офтальмолог назначает лазеркоагуляцию или интравитреальные инъекции, при тяжёлых осложнениях — витрэктомию. Беременным с изменениями сосудов глазного дна нужен контроль у акушера-гинеколога.
- Регулярный контроль артериального давления
- Поддержание целевых уровней глюкозы
- Снижение холестерина
- Отказ от курения
- Снижение веса и ограничение соли
- Лазеркоагуляция и инъекции при ретинопатии
- Регулярные осмотры глазного дна
