Косоглазие у детей и взрослых: причины, очки и операция

Другие названия: Косоглазие, страбизм, сходящееся косоглазие, расходящееся косоглазие, косоглазие у ребёнка, глаз косит, операция на косоглазие

Косоглазие — состояние, при котором глаза смотрят в разные стороны: один направлен на предмет, а другой отклоняется внутрь, наружу, вверх или вниз. Отклонение может быть постоянным или появляться периодически, например при усталости. У детей косоглазие чаще всего связано с дальнозоркостью, нарушением работы глазных мышц или наследственностью, и главная опасность — амблиопия: мозг подавляет изображение косящего глаза, и зрение на нём снижается. У взрослых внезапное косоглазие с двоением может быть признаком инсульта, повреждения нервов при диабете или болезни щитовидной железы и требует срочного обследования. Косоглазие не проходит с возрастом само. Его лечат очками, тренировками, а при необходимости — операцией на мышцах глаза.

🧾 МКБ-10: H50 🏥 Где лечат: 9 Само не проходитГрозит амблиопией у детейВнезапное у взрослого — срочно

👨‍⚕️ К какому врачу

Офтальмолог, детский офтальмолог; при паралитическом — невролог

🔬 Диагностика

Тест с прикрыванием, измерение угла косоглазия, рефрактометрия с циклоплегией, осмотр глазного дна

💊 Лечение

Очковая коррекция, лечение амблиопии, ортоптические упражнения, операция на глазодвигательных мышцах, призмы

📈 Прогноз

Благоприятный при раннем лечении; зависит от вида и причины

⚠️ В группе риска

Дальнозоркость, семейный анамнез, недоношенность, ДЦП, диабет и болезни щитовидной железы у взрослых

⏱ Когда к врачу

Плановая у детей; экстренная — при внезапном косоглазии с двоением

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Внезапное косоглазие и двоение у взрослого
Косоглазие с опущением века и расширенным зрачком
Сильная головная боль, слабость в конечностях, нарушение речи
Белый зрачок или отсутствие красного рефлекса на фото
Постоянное косоглазие у ребёнка старше 4 месяцев
Косоглазие после травмы головы

Виды косоглазия

Движения каждого глаза обеспечивают шесть мышц, работу которых согласует мозг. При содружественном косоглазии мышцы и нервы исправны, но нарушено совместное управление, и угол отклонения одинаков при взгляде в разные стороны. Паралитическое косоглазие возникает при повреждении нерва или мышцы: глаз ограничен в движениях, появляется двоение. По направлению различают сходящееся, расходящееся и вертикальное. Отдельно выделяют ложное косоглазие у малышей с широкой переносицей и складками кожи у внутреннего угла глаз — при осмотре глаза расположены правильно.

Сходящееся — глаз отклоняется к носу
Расходящееся — глаз отклоняется к виску
Вертикальное — вверх или вниз
Содружественное и паралитическое
Постоянное и периодическое
Аккомодационное — связанное с дальнозоркостью
Ложное косоглазие у младенцев

Причины и факторы риска

У новорождённых глаза могут периодически расходиться или сходиться до 3–4 месяцев, пока зрение формируется. Если отклонение сохраняется позже, нужен осмотр. У детей частая причина сходящегося косоглазия — некорригированная дальнозоркость: чтобы видеть чётко, ребёнок сильно напрягает аккомодацию, и глаза сводятся. Косоглазие чаще встречается у недоношенных детей, при ДЦП, генетических синдромах, а также при снижении зрения одного глаза из-за катаракты или болезней сетчатки. У взрослых причинами бывают инсульт, диабет, травма, болезни щитовидной железы, миастения, опухоли.

Дальнозоркость и астигматизм
Наследственность
Недоношенность и ДЦП
Низкое зрение одного глаза
Травмы головы и глазницы
Сахарный диабет и сосудистые болезни
Болезни щитовидной железы и миастения

Симптомы

Главный признак — видимое отклонение одного глаза, которое замечают родители или окружающие. Иногда косит то один, то другой глаз. Ребёнок может прищуриваться или закрывать глаз на солнце, наклонять или поворачивать голову, чтобы уменьшить отклонение. Дети редко жалуются на двоение, так как мозг быстро подавляет изображение косящего глаза, что и приводит к амблиопии. Взрослые, напротив, при остром косоглазии испытывают мучительное двоение, головокружение, трудности с оценкой расстояния. Периодическое косоглазие обычно усиливается при усталости, болезни и вечером.

Отклонение глаза в сторону
Прищуривание или закрывание одного глаза
Наклон или поворот головы
Двоение — чаще у взрослых
Снижение зрения косящего глаза
Нарушение объёмного зрения
Быстрая утомляемость глаз

Диагностика

Офтальмолог выясняет, когда появилось косоглазие, есть ли оно у родственников, и изучает фотографии ребёнка. Тест с прикрыванием позволяет выявить даже небольшое скрытое отклонение, а угол косоглазия измеряют с помощью призм. Обязательно определяют рефракцию после закапывания циклоплегических капель, проверяют остроту зрения каждого глаза, объём движений глаз и бинокулярное зрение. Осмотр глазного дна исключает болезни сетчатки и зрительного нерва. Взрослым с острым паралитическим косоглазием назначают консультацию невролога, МРТ или КТ головного мозга, анализ глюкозы и гормонов щитовидной железы.

Тест с прикрыванием
Измерение угла косоглазия призмами
Рефрактометрия с циклоплегией
Проверка остроты зрения каждого глаза
Исследование подвижности глаз и бинокулярного зрения
Осмотр глазного дна
МРТ головного мозга при паралитическом косоглазии

Лечение

Лечение начинают с полной очковой коррекции: при аккомодационном косоглазии очки для дальнозоркости могут полностью выпрямить глаза. Параллельно лечат амблиопию заклеиванием лучше видящего глаза. Ортоптические и бинокулярные упражнения помогают восстановить совместную работу глаз. Если отклонение сохраняется в очках, выполняют операцию на глазодвигательных мышцах: хирург ослабляет или усиливает определённые мышцы, изменяя положение глаза. Операция не заменяет очки и лечение амблиопии. Взрослым при двоении подбирают призматические очки, иногда применяют инъекции ботулотоксина в мышцы.

Очки для постоянного ношения
Окклюзия при амблиопии
Ортоптические и бинокулярные упражнения
Операция на глазодвигательных мышцах
Призматические очки при двоении
Инъекции ботулотоксина по показаниям
Лечение основного заболевания у взрослых

Услуги и цены по этому диагнозу

По официальным прайс-листам клиник Ташкента. Точная стоимость определяется после осмотра и обследования.

🔬 Диагностика

Первичная консультация офтальмолога до 18 лет Авторефрактометрия

💊 Лечение

Исправление горизонтального косоглазия Исправление вертикального косоглазия Коррекция горизонтального косоглазия с вертикальным компонентом

Частые вопросы: Косоглазие

Нормально ли, что у новорождённого косят глаза?+

Периодическое отклонение глаз у малыша до 3–4 месяцев может быть вариантом нормы, так как зрение и координация ещё формируются. Если косоглазие постоянное или сохраняется после 4 месяцев, ребёнка нужно показать офтальмологу. Белый зрачок на фото — повод для срочного осмотра.

Можно ли исправить косоглазие без операции?+

Да, во многих случаях. Аккомодационное косоглазие полностью корректируется очками, а небольшие отклонения уменьшаются при лечении амблиопии и упражнениях. Операция нужна, если после подбора очков и лечения глаза остаются отклонены.

В каком возрасте делают операцию на косоглазие?+

Оптимальный возраст определяет врач. При врождённом косоглазии операцию часто проводят в раннем детстве, чтобы сохранить возможность бинокулярного зрения. Взрослым её выполняют в любом возрасте для устранения двоения и косметического дефекта, когда угол стабилен.

Пройдёт ли косоглазие с возрастом?+

Истинное косоглазие само не проходит. Без лечения у ребёнка снижается зрение косящего глаза и не формируется объёмное зрение. Иногда родители принимают за косоглазие ложное косоглазие из-за широкой переносицы, но это может определить только офтальмолог.

Почему у взрослого внезапно появилось косоглазие?+

Внезапное косоглазие с двоением у взрослого чаще связано с поражением нерва или мышцы — при диабете, гипертонии, инсульте, травме, болезни щитовидной железы или миастении. Это требует срочного осмотра офтальмолога и невролога, а при слабости в конечностях и нарушении речи — вызова 103.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.

Где лечат косоглазие в Ташкенте

Ребёнка с косоглазием нужно как можно раньше показать офтальмологу, а взрослому с внезапным двоением — обратиться за экстренной помощью. Клиники Ташкента с офтальмологами:

З 1 отзывов ★★★★★ ★★★★★ 4.9