Открытоугольная и закрытоугольная
- Открытоугольная (около 90% случаев): отток жидкости постепенно ухудшается, давление растёт медленно. Симптомов нет годами. Выявляется только на осмотре
- Закрытоугольная: угол оттока перекрывается резко, давление подскакивает за часы. Возникает острый приступ — сильнейшая боль в глазу и голове, тошнота, рвота, радужные круги, резкое падение зрения. Это неотложное состояние
Острый приступ закрытоугольной глаукомы часто принимают за мигрень, гипертонический криз или пищевое отравление из-за рвоты и головной боли. Отличие — красный болезненный глаз, твёрдый на ощупь, и радужные круги вокруг ламп. Без помощи в течение суток возможна необратимая слепота.
Кто в группе риска
- Возраст старше 40 лет — риск удваивается с каждым десятилетием
- Глаукома у родителей, братьев или сестёр — риск возрастает в несколько раз
- Высокая близорукость (для открытоугольной) и дальнозоркость (для закрытоугольной)
- Сахарный диабет, артериальная гипертензия и, что важно, эпизоды низкого давления
- Длительный приём глюкокортикостероидов, в том числе глазных капель
- Перенесённые травмы и воспаления глаза
- Тонкая роговица
Диагностика
- Тонометрия — измерение внутриглазного давления. Норма ориентировочно 10–21 мм рт. ст., но она индивидуальна и корректируется на толщину роговицы.
- Пахиметрия — измерение толщины роговицы: при тонкой роговице давление занижается прибором.
- Периметрия — исследование полей зрения, выявляет выпадения раньше, чем человек их замечает.
- Офтальмоскопия и ОКТ зрительного нерва — оценка экскавации диска и толщины слоя нервных волокон; самый чувствительный ранний метод.
- Гониоскопия — осмотр угла передней камеры, отличает открытоугольную форму от закрытоугольной.
Существует глаукома нормального давления, при которой нерв погибает при формально нормальных цифрах. Поэтому «давление в норме» не исключает диагноз — нужны периметрия и ОКТ.
Лечение
Цель лечения — снизить внутриглазное давление до уровня, при котором нерв перестаёт разрушаться. Этот целевой уровень индивидуален и определяется врачом.
- Капли, снижающие давление — основа лечения. Закапываются ЕЖЕДНЕВНО и пожизненно, в одно и то же время
- Лазерная трабекулопластика — улучшает отток, применяется самостоятельно или в дополнение к каплям
- Лазерная иридотомия — создание отверстия в радужке; профилактика и лечение закрытоугольной формы
- Хирургические операции — при неэффективности капель и лазера
- Регулярный контроль: тонометрия, периметрия и ОКТ обычно каждые 3–6 месяцев
Самая частая ошибка пациентов — прекращать капли, потому что «глаз не болит и вижу нормально». Отсутствие симптомов и есть цель лечения. Каждый пропущенный день — это погибшие волокна, которые не восстановятся.
Что важно в быту
- Не пропускать закапывание; после капли прижать пальцем внутренний угол глаза на минуту — так меньше препарата попадёт в кровь
- Избегать длительных наклонов головы вниз, подъёма больших тяжестей, работы в наклон
- Не носить тугие воротники и галстуки
- Пить жидкость равномерно в течение дня, а не большими объёмами сразу
- Не находиться долго в тёмном помещении при закрытоугольной форме — зрачок расширяется и может перекрыть угол
- Сообщать любому врачу о наличии глаукомы: часть препаратов, включая некоторые капли для расширения зрачка и препараты от простуды, противопоказаны
- Родственникам первой линии — обследоваться после 40 лет ежегодно
