Что такое бельмо и каким оно бывает
Рубцовая ткань роговицы отличается от здоровой: волокна в ней расположены хаотично, между ними задерживается вода, иногда откладываются соли кальция и прорастают сосуды. Свет через такой участок проходит рассеянно. Врачи делят помутнения по интенсивности: лёгкое облачко видно только при осмотре, пятно заметно вблизи, плотная лейкома выглядит как белый участок, различимый со стороны. Отдельно оценивают глубину: поверхностные помутнения лечатся проще, а сквозные, захватывающие все слои, требуют пересадки.
- Облачко — нежное полупрозрачное помутнение
- Пятно — более плотный ограниченный участок
- Лейкома — плотное белое бельмо
- Сращённое бельмо — спаянное с радужкой
- Васкуляризованное — проросшее сосудами
- Врождённое бельмо — редкий вариант
Причины
На первом месте стоят инфекционные язвы роговицы: бактериальные, герпетические, грибковые, амёбные. Особая группа риска — люди, нарушающие правила ношения контактных линз: сон в линзах, промывание водопроводной водой, использование просроченного раствора. Вторая крупная причина — травмы и ожоги, прежде всего химические, при которых щёлочь проникает в глубокие слои и разрушает ткань за секунды. Помутнения остаются после кератитов при кори и других инфекциях, после трахомы, при осложнённом кератоконусе и дистрофиях роговицы, а также как последствие операций на глазу.
- Язвы роговицы бактериальной и грибковой природы
- Герпетический кератит с частыми рецидивами
- Химические и термические ожоги
- Проникающие травмы и инородные тела
- Нарушения правил ношения контактных линз
- Кератоконус, дистрофии роговицы, перенесённая трахома
Симптомы
Сформировавшееся бельмо само по себе не болит. Основная жалоба — снижение зрения: от лёгкой дымки до различения только света и тени, если помутнение перекрывает всю оптическую зону. Многие отмечают ореолы и лучи вокруг фонарей ночью, сильную засветку на солнце, невозможность подобрать очки, которые дали бы чёткость. Свежий процесс, в отличие от старого рубца, сопровождается болью, светобоязнью, покраснением и слезотечением — это признак активного кератита или язвы, требующих срочной помощи. Косметический дефект нередко беспокоит не меньше, чем потеря зрения.
- Снижение остроты зрения разной степени
- Ореолы и блики вокруг источников света
- Повышенная чувствительность к яркому свету
- Невозможность добиться чёткости очками
- Видимое белое пятно на глазу
- Боль и покраснение только при активном процессе
Диагностика
Офтальмолог осматривает роговицу с помощью щелевой лампы, определяя глубину, плотность и расположение помутнения относительно зрачка. Проверяют остроту зрения с максимальной коррекцией, в том числе с жёсткой контактной линзой: если с ней зрение заметно улучшается, значит, сетчатка и зрительный нерв в порядке, и хирургия имеет смысл. Когда глазное дно осмотреть невозможно из-за плотного бельма, состояние заднего отрезка оценивают ультразвуком. Дополнительно измеряют параметры глаза, картируют поверхность роговицы и проверяют её чувствительность.
- Осмотр с щелевой лампой
- Проверка зрения с максимальной коррекцией
- Пробная жёсткая контактная линза
- УЗИ глаза при непрозрачной роговице
- Топография и оптическая когерентная томография роговицы
- Оценка чувствительности роговицы и состояния век
Лечение
Тактика зависит от глубины помутнения и от того, сохранны ли сетчатка и зрительный нерв. Поверхностные неровности сглаживают лазером, а неправильную форму поверхности компенсируют жёсткими газопроницаемыми или склеральными линзами — нередко этого достаточно для хорошего зрения без операции. При глубоких и сквозных рубцах выполняют пересадку роговицы: полностью или послойно, с заменой только повреждённых слоёв. Если прозрачный трансплантат не приживается из-за тяжёлого ожога и сухости, применяют кератопротезирование. Косметическую проблему при слепом глазу решают окрашенной контактной линзой. Любые капли «для рассасывания» плотное бельмо не убирают.
- Жёсткие газопроницаемые и склеральные линзы
- Лазерное сглаживание поверхностных помутнений
- Послойная или сквозная пересадка роговицы
- Кератопротезирование в тяжёлых случаях
- Косметическая контактная линза
- Обязательное лечение основной причины: герпеса, сухости глаза, патологии век
