Что происходит при амблиопии
Зрение ребёнка развивается в первые годы жизни: мозг учится обрабатывать изображение от двух глаз и объединять его в одну объёмную картину. Если один глаз видит размыто или смотрит в сторону, мозг получает два разных изображения и, чтобы избежать двоения, подавляет сигнал от худшего глаза. Со временем нервные связи этого глаза развиваются слабее, и даже в очках он видит хуже. Такое подавление обратимо, пока зрительная система остаётся пластичной, — наиболее успешно в дошкольном и младшем школьном возрасте.
- Страбизмическая — при косоглазии
- Рефракционная анизометропическая — при разной силе глаз
- Рефракционная — при высокой дальнозоркости или астигматизме на обоих глазах
- Депривационная — при катаракте, птозе, помутнении роговицы
- Односторонняя и двусторонняя
Причины и факторы риска
Самая частая причина — косоглазие, при котором глаза смотрят в разные точки. Второе место занимает анизометропия, когда один глаз близорукий, дальнозоркий или с астигматизмом сильнее другого; внешне это никак не заметно. Высокие аномалии рефракции на обоих глазах могут привести к двусторонней амблиопии. Опасна депривационная форма: врождённая катаракта, выраженный птоз или помутнение роговицы полностью лишают глаз чёткого изображения, и лечение нужно начинать очень рано. Риск выше у недоношенных детей и при случаях амблиопии и косоглазия в семье.
- Косоглазие
- Разная рефракция двух глаз
- Высокая дальнозоркость и астигматизм
- Врождённая катаракта
- Птоз верхнего века
- Недоношенность и задержка развития
- Амблиопия или косоглазие у родственников
Как заподозрить у ребёнка
Маленькие дети редко жалуются на плохое зрение одного глаза, потому что привыкли видеть вторым. Родителей должны насторожить косоглазие, прищуривание или закрывание одного глаза на ярком свету, наклон или поворот головы при рассматривании предметов. Ребёнок может натыкаться на предметы с одной стороны, плохо ловить мяч, быстро уставать при рисовании и чтении. Если закрыть ладонью здоровый глаз, ребёнок иногда начинает капризничать или пытается убрать руку. Однако часто внешних признаков нет, и амблиопию выявляют только при осмотре.
- Косоглазие
- Прищуривание или закрывание одного глаза
- Наклон головы
- Беспокойство при закрывании одного глаза
- Неловкость, плохая оценка расстояния
- Трудности при чтении и рисовании
Диагностика
Офтальмолог проверяет зрение каждого глаза по отдельности с помощью таблиц, подходящих по возрасту, — картинок или символов. Обязательным этапом является определение рефракции после закапывания капель, расслабляющих аккомодацию, так как без этого дальнозоркость у детей недооценивается. Врач оценивает положение и движения глаз, проводит тест с прикрыванием, исследует бинокулярное зрение. Осмотр глазного дна и оптических сред нужен, чтобы исключить катаракту, болезни сетчатки и зрительного нерва. Диагноз амблиопии ставят, когда зрение в лучшей коррекции снижено, а органической причины нет.
- Проверка остроты зрения каждого глаза
- Авторефрактометрия с циклоплегией
- Тест с прикрыванием на косоглазие
- Исследование бинокулярного зрения
- Биомикроскопия и осмотр глазного дна
- Профилактические осмотры в 1 месяц, 1 год, 3 года и перед школой
Лечение
Первый шаг — полная очковая коррекция: у части детей зрение слабого глаза улучшается уже через несколько месяцев постоянного ношения очков. Если этого недостаточно, применяют окклюзию — заклеивание лучше видящего глаза специальной наклейкой на определённое количество часов в день, чтобы заставить работать слабый глаз. Альтернатива — атропиновые капли в сильный глаз, временно размывающие его зрение. Используются также бинокулярные компьютерные программы. Причины депривации, например катаракту или птоз, устраняют хирургически. Режим лечения назначает только врач, а контроль нужен регулярно, так как амблиопия может вернуться.
- Постоянное ношение очков
- Окклюзия лучше видящего глаза
- Атропиновая пенализация
- Бинокулярные тренировки
- Хирургическое лечение катаракты и птоза
- Лечение косоглазия
- Регулярный контроль после окончания лечения
