Формы и стадии болезни
Макула — небольшой участок сетчатки с наибольшей плотностью светочувствительных клеток. Под ней находится слой пигментного эпителия, который питает эти клетки и удаляет продукты обмена. С возрастом под ним накапливаются отложения — друзы, нарушается кровоснабжение, и клетки постепенно гибнут. При сухой форме это происходит медленно, на поздней стадии формируются участки атрофии. При влажной, или неоваскулярной, форме в ответ на недостаток питания растут хрупкие новые сосуды, из них просачиваются жидкость и кровь, что быстро разрушает макулу.
- Ранняя стадия — мелкие и средние друзы
- Промежуточная стадия — крупные друзы, изменения пигмента
- Поздняя сухая форма — географическая атрофия
- Влажная, неоваскулярная форма
- Одно- и двустороннее поражение
Причины и факторы риска
ВМД развивается под влиянием возраста, наследственности и образа жизни. Риск заметно выше у людей, у родителей, братьев или сестёр которых была макулодистрофия. Курение — самый значимый фактор, на который можно повлиять: у курильщиков болезнь возникает чаще и протекает тяжелее. Имеют значение артериальная гипертония, атеросклероз, повышенный холестерин, ожирение и малоподвижность. Рацион, бедный овощами, зеленью и рыбой, также связывают с повышенным риском. Обсуждается роль длительного воздействия яркого солнечного света без защиты глаз.
- Возраст старше 50 лет
- Курение
- Макулодистрофия у близких родственников
- Артериальная гипертония и атеросклероз
- Ожирение и малоподвижный образ жизни
- Рацион с недостатком овощей и рыбы
Симптомы
На ранней стадии жалоб может не быть, особенно если второй глаз видит хорошо и компенсирует недостаток. Первыми признаками часто становятся трудности при чтении мелкого шрифта, потребность в более ярком свете, снижение контрастности и тусклость цветов. Характерно искажение: прямые линии дверных косяков, плитки, строк кажутся волнистыми или изогнутыми. В центре поля зрения появляется размытое, серое или тёмное пятно, мешающее различать лица. При влажной форме симптомы нарастают быстро. Боковое зрение сохраняется, человек может ориентироваться в пространстве.
- Искривление прямых линий
- Размытое или тёмное пятно в центре
- Трудности с чтением и распознаванием лиц
- Потребность в ярком освещении
- Тусклость цветов
- Медленная адаптация к темноте
Диагностика
Офтальмолог проверяет остроту зрения каждого глаза и предлагает посмотреть на сетку Амслера — квадрат из прямых линий с точкой в центре, на котором видны искажения. Осмотр глазного дна с расширением зрачка выявляет друзы, изменения пигмента, кровоизлияния. Ключевое исследование — оптическая когерентная томография, которая послойно показывает сетчатку, жидкость под ней и помогает отличить сухую форму от влажной. ОКТ-ангиография и флюоресцентная ангиография позволяют увидеть патологические сосуды. Эти же методы используют для контроля лечения.
- Проверка остроты зрения
- Тест Амслера
- Осмотр глазного дна с расширением зрачка
- Оптическая когерентная томография
- ОКТ-ангиография
- Флюоресцентная ангиография по показаниям
Лечение и профилактика
Эффективного лечения, восстанавливающего клетки при сухой форме, пока нет. При промежуточной стадии офтальмолог может рекомендовать витаминно-минеральный комплекс особого состава, который в исследованиях замедлял переход в позднюю стадию; для профилактики у здоровых людей он не нужен. Основной метод лечения влажной формы — регулярные инъекции ингибиторов ангиогенеза в стекловидное тело, которые подавляют рост патологических сосудов и часто стабилизируют или улучшают зрение. Лечение длительное, по графику врача. Важны отказ от курения, контроль давления, питание с овощами и рыбой, самоконтроль по сетке Амслера, а при сниженном зрении — лупы и увеличивающие устройства.
- Интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза
- Регулярные ОКТ-контроли
- Отказ от курения
- Контроль давления и холестерина
- Питание с зелёными овощами и рыбой
- Самопроверка по сетке Амслера
- Лупы и средства для слабовидящих
