Что происходит с веками
В норме круговая мышца глаза смыкает веки при моргании и расслабляется сразу после. При блефароспазме в подкорковых узлах мозга нарушается контроль над этим движением: команда на сокращение поступает избыточно и длительно. Сначала это выглядит как частое моргание, потом — как затяжные зажмуривания по несколько секунд, а в тяжёлых случаях глаза остаются закрытыми минутами. У части пациентов присоединяется апраксия открывания век, когда веки не сомкнуты, но поднять их человек всё равно не может.
- Учащённое моргание — самая ранняя стадия
- Затяжные зажмуривания обоих глаз
- Апраксия открывания век
- Распространение спазма на нижнюю часть лица
- Сочетание с дистонией шеи и челюсти
Причины и что провоцирует
Чаще всего блефароспазм первичный: конкретную причину найти не удаётся, значение имеют возраст и индивидуальные особенности работы подкорковых структур. Вторичные формы связаны с перенесённым инсультом, травмой, приёмом нейролептиков и противопаркинсонических препаратов. Отдельная и очень частая ситуация — когда спазм запускается и поддерживается раздражением глаза: сухостью, воспалением края век, недокорригированным зрением. Поэтому устранение глазных проблем — обязательная часть лечения.
- Первичная дистония век без видимой причины
- Сухость глаза и блефарит
- Приём нейролептиков и некоторых противорвотных
- Последствия инсульта и травмы головы
- Яркий свет, ветер, дым, длительная работа за экраном
- Стресс, недосыпание, тревога
Симптомы и чем это отличается от тика
Блефароспазм почти всегда двусторонний, усиливается на ярком свету и при зрительной нагрузке, ослабевает после сна, при пении, жевании или разговоре. Обычный тик века, наоборот, ограничен подёргиванием нижнего или верхнего века с одной стороны, не мешает видеть и проходит сам за несколько дней. Гемифациальный спазм захватывает половину лица целиком, включая угол рта, и часто связан со сдавлением лицевого нерва сосудом. Эти различия принципиальны, потому что лечение у них разное.
- Двустороннее насильственное смыкание век
- Светобоязнь и ощущение песка в глазах
- Облегчение при разговоре, жевании, прикосновении к виску
- Усиление при чтении, вождении, ярком свете
- Отсутствие спазма во сне
- Нарастание жалоб в течение месяцев и лет
Диагностика
Диагноз клинический: врач наблюдает характер спазмов, просит посмотреть на свет, почитать, зажмуриться и расслабиться, проверяет наличие облегчающих приёмов. Офтальмолог оценивает состояние роговицы, слёзной плёнки и краёв век, чтобы найти и устранить источник раздражения, а также исключить глаукому и воспаление. МРТ головного мозга назначают при односторонних спазмах, при быстром развитии, при слабости или нарушении речи. Обязательно уточняют список принимаемых лекарств.
- Осмотр невролога с оценкой мимики и корригирующих жестов
- Осмотр офтальмолога, проба на сухость глаза
- Измерение внутриглазного давления
- МРТ головного мозга при односторонних и атипичных формах
- Пересмотр принимаемых препаратов
- Электронейромиография лицевых мышц по показаниям
Лечение и повседневная жизнь
Основной метод — инъекции ботулинического токсина в круговую мышцу глаза. Процедуру выполняет врач, эффект развивается за несколько дней и держится в среднем 3–4 месяца, после чего курс повторяют; при правильной технике осложнения редки и обратимы. Параллельно обязательно лечат сухость глаза увлажняющими каплями и гигиеной век. Многим помогают затемнённые очки с фильтром, режим зрительных нагрузок и полноценный сон. Таблетированные препараты применяют реже, при недостаточном эффекте инъекций, и подбирает их невролог. При вторичных формах решают вопрос об отмене препарата, спровоцировавшего спазм.
- Ботулинотерапия курсами каждые 3–4 месяца
- Увлажняющие капли и гигиена краёв век
- Очки с затемнением и светофильтром
- Нормализация сна и снижение зрительной нагрузки
- Пересмотр принимаемых лекарств вместе с врачом
- Таблетированные препараты при недостаточном эффекте
- Хирургическое лечение в редких тяжёлых случаях