Как образуется аневризма
В местах, где артерия делится на ветви, стенка испытывает наибольшее давление крови. Если мышечный слой стенки в этой точке ослаблен — врождённо или из-за многолетней гипертонии и курения, — участок начинает постепенно растягиваться и формируется мешочек. Чаще всего аневризмы образуются на артериях основания мозга. Большинство из них остаются небольшими и никогда не разрываются, но с ростом размера и при неровных контурах риск увеличивается. Разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию — крайне опасному состоянию, требующему экстренной помощи.
- Мешотчатая аневризма — самый частый вариант
- Веретенообразная — равномерное расширение сосуда
- Гигантская аневризма более 25 мм
- Микотическая аневризма при инфекционном эндокардите
- Расслаивающая аневризма после травмы
Факторы риска
Главные управляемые факторы — курение и повышенное артериальное давление: они и способствуют образованию аневризмы, и увеличивают вероятность разрыва. Значение имеет наследственность: если у двух и более близких родственников была аневризма или субарахноидальное кровоизлияние, риск существенно выше и обсуждается скрининговое обследование. Отдельную группу составляют наследственные болезни соединительной ткани и поликистоз почек. Злоупотребление алкоголем и стимуляторами также повышает риск.
- Курение — самый значимый управляемый фактор
- Артериальная гипертензия
- Аневризмы у близких родственников
- Поликистоз почек, синдромы соединительной ткани
- Женский пол, возраст старше 40 лет
- Злоупотребление алкоголем и стимуляторами
- Перенесённое кровоизлияние в прошлом
Симптомы
Неразорвавшаяся аневризма обычно молчит: её находят случайно. Крупные образования могут давить на черепные нервы и мозговую ткань, и тогда появляются двоение, опущение века, расширение зрачка на одной стороне, боль в области глаза, реже — нарушение полей зрения или судороги. Иногда за дни или недели до разрыва возникает так называемая сигнальная головная боль — необычная, внезапная и интенсивная, проходящая самостоятельно. При разрыве картина драматична: мгновенная сильнейшая головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность шеи, нередко потеря сознания.
- Чаще всего — полное отсутствие симптомов
- Двоение и опущение века при крупной аневризме
- Расширение зрачка с одной стороны
- Боль за глазом и в области виска
- Судорожные приступы
- Сигнальная головная боль перед разрывом
- Внезапная сильнейшая головная боль при разрыве
Диагностика
Для планового поиска аневризм лучше всего подходит МРТ головного мозга с исследованием сосудов: она не требует контраста и лучевой нагрузки. При подозрении на разрыв первым шагом всегда становится КТ головного мозга, которая быстро показывает кровь под оболочками. Чтобы точно определить форму, шейку и размеры аневризмы перед операцией, выполняют КТ-ангиографию интракраниальных артерий или прямую церебральную ангиографию — самый точный метод. Найденную аневризму описывают по размеру и локализации, и эти данные определяют тактику.
- МРТ головного мозга и сосудов головного мозга
- МСКТ интракраниальных артерий с контрастированием
- МСКТ головного мозга при подозрении на разрыв
- Церебральная ангиография перед вмешательством
- Осмотр невролога и офтальмолога
- Контроль артериального давления и липидного спектра
Лечение и наблюдение
Не каждую аневризму нужно закрывать. При небольших размерах, правильной форме и невысоком риске разрыва выбирают наблюдение с повторными исследованиями через определённые интервалы плюс обязательный отказ от курения и жёсткий контроль давления. Если риск разрыва расценивается как значимый, обсуждают два подхода: эндоваскулярную эмболизацию, когда аневризму заполняют спиралями через катетер из сосуда на бедре, и открытое клипирование, когда на шейку аневризмы накладывают клипсу. Выбор зависит от анатомии, возраста и сопутствующих болезней и принимается нейрохирургом вместе с пациентом.
- Полный отказ от курения
- Целевой контроль артериального давления
- Плановое наблюдение с повторной МРТ сосудов
- Эндоваскулярная эмболизация спиралями
- Микрохирургическое клипирование
- Избегание резких натуживаний и подъёма тяжестей до решения вопроса
- Обследование близких родственников при семейных случаях