Какими бывают приступы
Проявление приступа зависит от того, в какой зоне мозга возник разряд и насколько широко он распространился. Отсюда огромное разнообразие форм.
- Генерализованный тонико-клонический приступ — то, что обычно и представляют: потеря сознания, напряжение всего тела, затем ритмичные судороги, часто прикус языка и непроизвольное мочеиспускание
- Абсансы — короткое «отключение» на 5–20 секунд с застывшим взглядом, без падения; у детей их часто принимают за невнимательность
- Фокальные приступы с сохранённым сознанием — подёргивания в одной руке, онемение, необычный запах или вкус, чувство «уже виденного»
- Фокальные приступы с нарушением сознания — человек выглядит отрешённым, совершает автоматические движения: причмокивает, теребит одежду, ходит по кругу
- Миоклонические приступы — внезапные короткие вздрагивания, чаще утром
- Атонические — внезапная потеря мышечного тонуса с падением
Что делать во время приступа
- Засеките время начала приступа — это важно и для помощи, и для врача.
- Уберите вокруг твёрдые и острые предметы, подложите что-то мягкое под голову.
- Поверните человека на бок, чтобы слюна и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
- Расстегните воротник, ослабьте пояс, обеспечьте доступ воздуха.
- Оставайтесь рядом до полного восстановления сознания и спокойно объясните, что произошло.
- Вызовите скорую, если приступ длится дольше 5 минут, повторяется, произошёл впервые, был в воде или сопровождался травмой.
Категорически нельзя: разжимать челюсти и вставлять что-либо в рот — это приводит к травмам зубов и челюсти; удерживать человека силой; давать воду или лекарства до полного прояснения сознания; делать искусственное дыхание во время судорог.
Причины и провоцирующие факторы
Примерно у половины пациентов конкретную причину найти не удаётся — говорят об идиопатической форме, где ведущую роль играет генетическая предрасположенность. В остальных случаях есть структурная или метаболическая причина.
- Перенесённые черепно-мозговые травмы
- Инсульт и другие сосудистые поражения мозга — частая причина у пожилых
- Перенесённые нейроинфекции: менингит, энцефалит
- Опухоли и пороки развития мозга, последствия родовой травмы
- Наследственная предрасположенность
Отдельно стоят провокаторы, которые не вызывают болезнь, но запускают приступ у человека с эпилепсией: недосып, пропуск приёма препарата, алкоголь, высокая температура, у части пациентов — мерцающий свет.
Диагностика
- Подробный расспрос пациента и обязательно очевидцев приступа — описание со стороны часто информативнее всех исследований. Видеозапись приступа на телефон очень помогает.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрация электрической активности мозга; при необходимости с депривацией сна или длительный видео-ЭЭГ-мониторинг.
- МРТ головного мозга — поиск структурной причины: рубца, опухоли, порока развития.
- Анализы крови для исключения обменных причин: глюкоза, электролиты, кальций.
- ЭКГ — некоторые нарушения ритма сердца имитируют приступы с потерей сознания.
Лечение
Основа лечения — противоэпилептические препараты. Их подбирают по типу приступов, возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям, начиная с одного препарата в минимальной эффективной дозе. Цель — полное отсутствие приступов при минимуме побочных эффектов.
- Приём строго ежедневно, в одно и то же время — пропуск дозы одна из главных причин срыва ремиссии
- Нельзя самостоятельно отменять или менять дозу: резкая отмена может спровоцировать эпилептический статус
- Оценка эффекта требует времени; смена препарата проводится постепенно, с перекрытием
- При неэффективности двух правильно подобранных препаратов обсуждается хирургическое лечение или другие методы
- Женщинам, планирующим беременность, схему пересматривают заранее — не после наступления беременности
Режим — часть лечения: полноценный сон, отказ от алкоголя, осторожность с деятельностью, где приступ опасен (высота, вода, вождение). Вопрос о вождении решается индивидуально и по срокам ремиссии.
Мифы, которые мешают лечиться
- «Эпилепсия — это психическое заболевание» — нет, это неврологическое заболевание; интеллект у большинства пациентов не страдает
- «Приступ обязательно с судорогами и пеной» — многие формы протекают без судорог и падения
- «Эпилепсия заразна» — не передаётся никаким путём
- «Раз приступов нет — можно бросить таблетки» — отсутствие приступов и есть результат лечения; отмена возможна только постепенно и по решению врача
- «Нужно разжать зубы ложкой» — это опасное действие, приводящее к травмам