Как устроена мальформация
В здоровом мозге кровь из артерий проходит через густую сеть капилляров, где отдаёт кислород, и лишь затем попадает в вены. При артериовенозной мальформации этот промежуточный этап отсутствует: артериальная кровь под высоким давлением сбрасывается прямо в вены. Вены расширяются и истончаются, а прилежащая ткань мозга недополучает кровь и постепенно страдает. Сам клубок сосудов называют ядром мальформации. Внутри него нередко формируются аневризмы, которые дополнительно повышают риск разрыва. Мальформации закладываются внутриутробно и не связаны с образом жизни.
- Прямой сброс крови из артерий в вены
- Расширенные тонкостенные сосуды
- Обкрадывание соседних участков мозга
- Часто сопутствующие аневризмы
- Врождённый характер, растёт вместе с человеком
Как проявляется
Примерно у половины пациентов первым проявлением становится кровоизлияние, которое развивается внезапно: возникает сильнейшая головная боль, часто с рвотой, нарушением сознания, слабостью в конечностях или нарушением речи. У других болезнь заявляет о себе эпилептическими приступами, поскольку изменённые сосуды раздражают кору мозга. Нередко беспокоят упорные головные боли, иногда с одной стороны, а также постепенно нарастающие нарушения речи, зрения, координации в зависимости от расположения мальформации. Часть мальформаций остаются бессимптомными всю жизнь.
- Кровоизлияние с внезапной головной болью
- Эпилептические приступы
- Упорные головные боли
- Слабость или онемение в конечностях
- Нарушения речи и зрения
- Шум в голове, совпадающий с пульсом
Обследование
При подозрении на кровоизлияние первым делом выполняют компьютерную томографию головы. Для планового обследования лучше подходит магнитно-резонансная томография с оценкой сосудов: она показывает саму мальформацию, её отношение к функционально важным зонам и следы перенесённых мелких кровоизлияний. КТ-ангиография уточняет строение питающих артерий. Золотым стандартом перед лечением остаётся церебральная ангиография, при которой контраст вводят непосредственно в сосуды мозга и получают детальную карту. При приступах дополнительно назначают ЭЭГ.
- КТ головы при подозрении на кровоизлияние
- МРТ головного мозга и сосудов
- КТ-ангиография интракраниальных артерий
- Церебральная ангиография перед лечением
- ЭЭГ при судорожных приступах
- Контроль артериального давления
Варианты лечения
Единого решения для всех не существует: врач сопоставляет риск самопроизвольного кровоизлияния с риском самого вмешательства, учитывая размер, расположение, строение вен и возраст пациента. Микрохирургическое удаление позволяет сразу выключить мальформацию, но подходит не для всех локализаций. Эндоваскулярная эмболизация проводится через сосуды и часто применяется как подготовительный этап. Стереотаксическая радиохирургия воздействует направленным излучением, эффект развивается за 1–3 года. Иногда наиболее взвешенным решением оказывается наблюдение с контролем давления и лечением приступов.
- Микрохирургическое удаление мальформации
- Эндоваскулярная эмболизация
- Стереотаксическая радиохирургия
- Комбинация методов
- Динамическое наблюдение при высоком риске вмешательства
- Противосудорожная терапия при приступах
- Жёсткий контроль артериального давления
Жизнь с диагнозом
Если выбрано наблюдение, важно знать признаки кровоизлияния и при их появлении немедленно вызывать скорую по номеру 103. Контроль артериального давления — самая доступная мера снижения риска. Следует избегать курения и бесконтрольного приёма препаратов, влияющих на свёртываемость крови, обсуждать с врачом любую новую терапию. Женщинам с мальформацией беременность планируют совместно с нейрохирургом и акушером-гинекологом. Физическую активность обычно не запрещают полностью, но интенсивные силовые нагрузки с натуживанием обсуждают отдельно.
- Знать признаки кровоизлияния и действовать быстро
- Поддерживать нормальное артериальное давление
- Отказаться от курения
- Не принимать без назначения препараты, разжижающие кровь
- Регулярное наблюдение и контрольная визуализация
- Планирование беременности вместе со специалистами
- Приём противосудорожных препаратов без перерывов при их назначении