Какие бывают виды атаксии
Координация обеспечивается совместной работой мозжечка, путей глубокой чувствительности и вестибулярного аппарата. В зависимости от того, какое звено пострадало, различают несколько видов атаксии. При мозжечковой человек шатается и с открытыми глазами, промахивается, появляется дрожание при приближении к цели. При сенситивной, связанной с нарушением чувствительности, шаткость резко усиливается в темноте и при закрытых глазах, а походка становится штампующей. Вестибулярная сопровождается головокружением и тошнотой. Есть и лобная форма, при которой человек с трудом начинает движение.
- Мозжечковая — промахивание и дрожание, речь скандированная
- Сенситивная — ухудшение в темноте, штампующая походка
- Вестибулярная — головокружение, тошнота, нистагм
- Лобная — трудность начала ходьбы
- Смешанные формы при системных заболеваниях
Причины
Остро возникшая атаксия чаще всего связана с инсультом в области мозжечка или ствола, кровоизлиянием, отравлением, в том числе алкоголем и лекарствами. Подострое развитие характерно для рассеянного склероза, опухолей, воспалительных процессов и дефицита витаминов группы B. Медленно прогрессирующая атаксия заставляет думать о наследственных формах, хронической алкогольной болезни, гипотиреозе, а у пожилых — о сосудистом поражении мозга. Отдельно выделяют атаксию как побочное действие противосудорожных и некоторых других препаратов.
- Инсульт и кровоизлияние в мозжечок
- Рассеянный склероз
- Опухоли задней черепной ямки
- Дефицит витамина B12 и витамина E
- Злоупотребление алкоголем
- Побочное действие лекарств
- Наследственные атаксии
- Гипотиреоз
Симптомы
Главное проявление — неустойчивость. Походка становится широкой, человек будто идёт по палубе корабля, отклоняется в сторону, держится за стены. Нарушается точность движений рук: трудно застегнуть пуговицу, попасть ложкой в рот, налить воду. Речь может стать замедленной, прерывистой, с разделением слов на слоги. Часто изменяется почерк. Нередко присоединяются дрожание при целенаправленных движениях, подёргивание глазных яблок, головокружение. Падения — частое и опасное осложнение, особенно у пожилых.
- Шаткая походка с широко расставленными ногами
- Промахивание при движениях рук
- Изменение почерка
- Отрывистая, скандированная речь
- Дрожание при приближении к цели
- Головокружение и подёргивание глаз
- Падения
Обследование
Невролог с помощью простых проб определяет вид атаксии и уровень поражения, что сразу сужает круг причин. Дальше в большинстве случаев нужна магнитно-резонансная томография головного мозга, а при подозрении на сенситивную форму — исследование позвоночника и электронейромиография. Лабораторное обследование включает витамин B12, показатели функции щитовидной железы, глюкозу, печёночные пробы, маркеры воспаления. При подозрении на наследственную форму, особенно при семейных случаях и медленном течении, обсуждают генетическое тестирование.
- Неврологический осмотр с координаторными пробами
- МРТ головного мозга
- МРТ позвоночника при сенситивной атаксии
- Электронейромиография
- Витамин B12, ТТГ, глюкоза, печёночные пробы
- Пересмотр принимаемых лекарств
- Генетическое обследование по показаниям
Что можно сделать
В первую очередь лечат причину: восполняют дефицит витаминов, корректируют работу щитовидной железы, отменяют или заменяют препарат, вызвавший нарушение, назначают терапию при рассеянном склерозе, удаляют опухоль. При необратимых формах основой становится реабилитация: специальные упражнения на равновесие и координацию действительно улучшают устойчивость и уменьшают риск падений. Важны безопасность дома, подбор трости или ходунков, удобная обувь. Отказ от алкоголя обязателен, поскольку он сам по себе повреждает мозжечок.
- Лечение основного заболевания
- Восполнение дефицита витамина B12
- Коррекция функции щитовидной железы
- Отмена или замена препарата, вызвавшего атаксию
- Упражнения на равновесие и координацию
- Трость или ходунки, безопасная обувь
- Устранение порогов, ковров и плохого освещения дома
- Полный отказ от алкоголя