Что происходит во время приступа
Раньше мигрень объясняли спазмом и расширением сосудов. Сегодня известно, что первично здесь возбуждение нервных структур: активируется тригеминоваскулярная система, выделяются вещества, вызывающие воспаление вокруг сосудов мозговых оболочек и повышенную чувствительность болевых путей. Именно поэтому во время приступа мешают свет, звук и запахи — мозг воспринимает обычные раздражители как избыточные.
Приступ развивается по стадиям, и распознавание ранних стадий даёт возможность принять препарат вовремя — это ключ к эффективному лечению.
- Продром: за часы или сутки появляются зевота, сонливость, раздражительность, тяга к сладкому, отёчность.
- Аура (не у всех): зрительные нарушения — мерцающие зигзаги, выпадение участка поля зрения; реже онемение руки и лица, трудности с речью. Длится 5–60 минут.
- Головная боль: пульсирующая, чаще односторонняя, усиливается при движении, сопровождается тошнотой и непереносимостью света и звука.
- Разрешение и постдром: после боли остаётся разбитость, «туман в голове», которые могут держаться сутки.
Чем мигрень отличается от других головных болей
Самая частая ошибка — считать мигренью любую сильную боль, а головную боль напряжения лечить триптанами. Различия достаточно чёткие.
- Мигрень: пульсирующая, чаще с одной стороны, средней или высокой интенсивности, усиливается при обычной активности, есть тошнота и светобоязнь
- Головная боль напряжения: сдавливающая, как обруч, с двух сторон, слабая или умеренная, от ходьбы не усиливается, тошноты обычно нет
- Кластерная боль: крайне интенсивная боль строго вокруг одного глаза с покраснением и слезотечением, приступы серией по 15–180 минут
- Вторичная головная боль: следствие другого заболевания — повышения давления, инфекции, травмы, опухоли; здесь важны «красные флаги»
Триггеры: что запускает приступ
Триггеры индивидуальны, и универсального списка запретов не существует. Смысл их поиска не в том, чтобы отказаться от всего сразу, а в том, чтобы найти свои два-три и управлять ими.
- Нарушение режима сна — как недосып, так и «отсыпание» в выходные
- Пропуск приёмов пищи, обезвоживание
- Стресс и, что характерно, спад после стресса — «мигрень выходного дня»
- Гормональные колебания: менструация, приём контрацептивов
- Алкоголь, особенно красное вино; иногда выдержанные сыры, цитрусовые, глутамат
- Яркий мерцающий свет, резкие запахи, духота, перемена погоды
Лучший инструмент здесь — дневник головной боли: дата, длительность, интенсивность, что предшествовало, какой препарат и через сколько подействовал. Две-три недели записей дают врачу больше, чем любое исследование.
Нужны ли МРТ и КТ
Диагноз мигрени ставится по клинической картине: снимок при типичной мигрени нормальный, и «искать причину» в нём бессмысленно. Нейровизуализация нужна не всем, а при определённых обстоятельствах.
- Появление «красных флагов» из списка выше
- Изменение привычного характера боли, нарастание частоты и силы
- Первый приступ после 50 лет
- Аура, длящаяся более часа, или всегда одна и та же сторона
- Очаговая неврологическая симптоматика вне приступа
- Судороги, изменение поведения, стойкая рвота
Лечение: два разных направления
Лечение мигрени делится на купирование приступа и профилактику. Это принципиально разные задачи, и путать их нельзя: препараты для снятия боли не уменьшают число приступов, а профилактические не помогают, если выпить их во время боли.
- Купирование: простые анальгетики и НПВС при лёгком приступе; специфические препараты (триптаны) — при среднем и тяжёлом
- Принимать нужно в первый час боли: чем позже, тем ниже эффект
- Противорвотные — при выраженной тошноте, они же улучшают всасывание анальгетика
- Профилактика назначается при 4 и более приступах в месяц, либо когда приступы тяжёлые и плохо снимаются
- Профилактические схемы включают препараты нескольких групп, подбираются индивидуально и оцениваются не раньше чем через 2–3 месяца
- Немедикаментозно: режим сна, регулярное питание, аэробная нагрузка, работа со стрессом
Мигрень у женщин и при беременности
Мигрень встречается у женщин примерно втрое чаще, и у многих приступы чётко связаны с циклом. Во время беременности картина часто меняется: у значительной части женщин приступы становятся реже во втором и третьем триместрах.
Подбор препаратов при беременности и грудном вскармливании отличается, и самолечение здесь недопустимо. Отдельного внимания требует мигрень с аурой в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами и курением — это сочетание повышает сосудистые риски и требует обсуждения с врачом.