Основные виды афазии
Картина зависит от того, какая зона пострадала. При моторной афазии человек понимает речь, но говорит с усилием, короткими фразами, иногда повторяет один слог; он осознаёт свои ошибки и переживает из-за них. При сенсорной афазии речь льётся свободно, но состоит из неподходящих или искажённых слов, а понимание нарушено, поэтому больной не замечает проблемы. Часто встречается смешанный вариант с нарушением и речи, и понимания, а при обширных поражениях — тотальная афазия.
- Моторная: понимает, но не может сформулировать
- Сенсорная: говорит бегло, но не понимает и не контролирует речь
- Амнестическая: забывает названия предметов
- Смешанная и тотальная формы
- Часто страдают также чтение и письмо
Причины
Ведущая причина у взрослых — инсульт в бассейне средней мозговой артерии доминантного полушария. На втором месте черепно-мозговая травма, далее — опухоли, абсцессы и энцефалиты. Отдельно стоит первичная прогрессирующая афазия, при которой речь медленно ухудшается в течение месяцев и лет из-за нейродегенеративного процесса. Разграничение принципиально: при инсульте важны первые часы, при прогрессирующей форме — плановое обследование и подбор стратегии общения.
- Ишемический и геморрагический инсульт
- Черепно-мозговая травма
- Опухоль головного мозга
- Энцефалит, абсцесс мозга
- Первичная прогрессирующая афазия
- Последствия эпилептических приступов
Как отличить афазию от дизартрии
Эти нарушения часто путают, хотя подход к ним разный. При дизартрии человек знает, что хочет сказать, и правильно строит фразу, но речь смазанная, нечёткая из-за слабости мышц языка и губ; письмо при этом сохранено. При афазии страдает сам язык как система: подбор слов, грамматика, понимание, а также чтение и письмо. У одного больного после инсульта могут быть оба нарушения одновременно, и логопед разбирает их по отдельности.
- Дизартрия: нечёткое произношение при сохранной структуре фразы
- Афазия: ошибки в словах, грамматике и понимании
- При дизартрии письмо обычно не страдает
- При афазии нарушены чтение и письмо
- Возможно сочетание обоих нарушений
Диагностика
При внезапном нарушении речи первоочередная задача — исключить инсульт, поэтому пациента экстренно госпитализируют и выполняют КТ или МРТ головного мозга. После стабилизации логопед проводит развёрнутое обследование речи: называние предметов, повторение, понимание инструкций разной сложности, чтение и письмо. Это позволяет определить форму афазии и построить программу занятий. Дополнительно оценивают глотание, зрение и когнитивные функции, потому что они влияют на реабилитацию.
- Экстренная КТ или МРТ головного мозга
- Осмотр невролога, оценка очаговой симптоматики
- Исследование сосудов головы и шеи
- ЭКГ и поиск источника эмболии
- Логопедическое обследование речи, чтения и письма
- Оценка глотания и когнитивных функций
Восстановление речи
Реабилитацию начинают в стационаре, как только позволяет состояние, и продолжают амбулаторно и дома. Занятия строят от сохранных возможностей: при моторной форме тренируют вызов слова и фразы, при сенсорной — понимание и слуховой контроль. Важны регулярность и умеренная нагрузка: лучше короткие ежедневные занятия, чем редкие изнуряющие. Одновременно лечат основное заболевание и снижают риск повторного инсульта — контролируют давление, сахар и ритм сердца, отказываются от курения. У части пациентов развивается депрессия, которая тормозит восстановление и требует внимания врача.
- Раннее начало логопедических занятий
- Ежедневная короткая практика с близкими
- Говорить с человеком простыми фразами, не повышая голос
- Не договаривать за него и давать время на ответ
- Использовать картинки, письмо, жесты как опору
- Контроль давления, сахара крови и ритма сердца
- Внимание к настроению, при необходимости помощь врача