Что такое ЗПР и какие бывают варианты
Развитие ребёнка идёт поэтапно: каждый навык появляется в определённом возрастном промежутке. Сроки у разных детей немного отличаются, поэтому небольшое отставание в одной сфере ещё не означает задержку. Врач говорит о ЗПР, когда ребёнок заметно не укладывается в возрастные рамки в одной или нескольких областях. Изолированная задержка, например только речи, отличается от общей, при которой отстают и движения, и речь, и познавательные навыки. По мере взросления и уточнения причины заключение обычно пересматривают и заменяют более точным диагнозом.
- Задержка моторного развития — голова, сидение, ползание, ходьба
- Задержка речевого развития
- Задержка познавательного развития
- Задержка социально-эмоционального развития
- Общая задержка развития — отставание в нескольких сферах
Причины и факторы риска
Причины ЗПР многочисленны, и у части детей установить точную причину не удаётся. Нередко задержка связана с недоношенностью и незрелостью нервной системы, перенесённой гипоксией, кровоизлияниями в мозг, внутриутробными инфекциями. Генетические причины включают хромосомные синдромы и наследственные болезни обмена. Снижение слуха мешает развитию речи, а нарушение зрения — моторике и познанию. Врождённый гипотиреоз без своевременного лечения приводит к отставанию, поэтому его выявляют при скрининге новорождённых. Имеют значение и социальные условия: дефицит общения, ярких впечатлений и игр со взрослыми.
- Недоношенность и низкий вес при рождении
- Гипоксия и родовая травма
- Внутриутробные инфекции
- Генетические и хромосомные синдромы
- Нарушения слуха и зрения
- Врождённый гипотиреоз
- Эпилепсия и детский церебральный паралич
- Недостаток общения и развивающей среды
Признаки, на которые стоит обратить внимание
Родителям полезно знать основные ориентиры развития и отмечать, когда появляются новые навыки. Настораживает, если малыш вялый или, наоборот, слишком напряжён, плохо следит глазами за игрушкой, не улыбается в ответ на общение, не переворачивается, не тянется к предметам. На втором году жизни тревожными признаками считаются отсутствие слов, указательного жеста, интереса к играм, неумение выполнять простые просьбы. Особого внимания требует потеря ранее освоенных навыков: это повод обратиться к врачу без промедления.
- Не улыбается в ответ к 2–3 месяцам
- Не держит голову к 3–4 месяцам
- Не сидит самостоятельно к 9–10 месяцам
- Нет лепета и указательного жеста к 12 месяцам
- Не ходит к 18 месяцам
- Нет простых фраз из двух слов к 2 годам
- Потеря уже освоенных навыков в любом возрасте
Диагностика
Детский невролог расспрашивает о течении беременности и родов, сроках появления навыков, осматривает ребёнка, оценивает мышечный тонус, рефлексы, развитие по возрастным шкалам. Обязательно проверяют слух и зрение, так как их нарушения часто скрываются за задержкой развития. Дальнейшее обследование подбирают индивидуально: анализ на гормоны щитовидной железы, нейросонография у малышей с открытым родничком, ЭЭГ при подозрении на судороги, МРТ головного мозга, генетические исследования. К оценке подключаются логопед, дефектолог, психолог, при необходимости детский психиатр.
- Осмотр детского невролога и оценка по шкалам развития
- Проверка слуха и зрения
- ТТГ и другие анализы по показаниям
- Нейросонография
- Электроэнцефалография
- МРТ головного мозга
- Генетическое обследование, в том числе кариотип
Лечение и помощь ребёнку
Основу помощи составляет раннее комплексное вмешательство, а не таблетки. С малышом занимаются специалисты: инструктор ЛФК и массажист развивают движения, логопед — речь и понимание, дефектолог и психолог — познавательные и социальные навыки. Главная роль принадлежит родителям: ежедневные игры, чтение, разговоры и повторение упражнений дома дают больший эффект, чем редкие курсы. При выявленной причине проводят её лечение, например заместительную терапию при гипотиреозе или лечение эпилепсии. Препараты для «улучшения мозгового кровообращения» не имеют доказанной эффективности при ЗПР и не заменяют занятий.
- Ранняя помощь сразу после выявления задержки
- Лечебная физкультура и массаж
- Занятия с логопедом и дефектологом
- Ежедневные развивающие игры дома
- Регулярный контроль у детского невролога
- Коррекция нарушений слуха и зрения, если они выявлены
- Консультация генетика при подозрении на наследственную причину