Что это такое и у кого бывает
Фебрильные судороги возникают из-за особенностей незрелого мозга: у детей раннего возраста порог судорожной готовности ниже, и быстрый подъём температуры способен спровоцировать приступ. Встречаются они примерно у 2–5% детей, то есть у каждого двадцатого-пятидесятого, и это одно из самых частых неврологических событий в раннем детстве.
- Типичный возраст — от 6 месяцев до 5 лет, пик приходится на 12–18 месяцев
- Провоцирует чаще всего обычная вирусная инфекция, реже отит, кишечная инфекция, иногда реакция на вакцинацию
- Значение имеет не столько абсолютная цифра на градуснике, сколько скорость подъёма температуры
- Приступ нередко случается в самом начале болезни, когда родители ещё не успели измерить температуру
- Наследственность играет заметную роль: если фебрильные судороги были у родителей или у братьев и сестёр, риск выше
После приступа ребёнок обычно засыпает или выглядит оглушённым, не реагирует так живо, как обычно, и не помнит произошедшего. Это нормальная фаза восстановления, а не ухудшение. Настораживает, если такое состояние затягивается и ребёнок не приходит в себя.
Что делать в момент приступа
- Сохраняйте спокойствие и посмотрите на часы или включите секундомер на телефоне. Время приступа — самая важная информация, которую спросит врач, а без засечённого времени три минуты субъективно ощущаются как двадцать.
- Положите ребёнка на бок на ровную безопасную поверхность — на пол, на кровать без подушек. Положение на боку не даёт слюне и рвотным массам попасть в дыхательные пути.
- Уберите вокруг всё твёрдое и острое, подложите что-то мягкое под голову, ослабьте тесную одежду на шее.
- Не удерживайте ребёнка силой и не пытайтесь остановить подёргивания — приступ закончится сам.
- Ничего не кладите в рот. Ни ложку, ни палец, ни другие предметы — язык при судорогах не западает и не проглатывается, а попытки разжать зубы приводят к травмам рта и пальцев взрослого.
- Если можете, снимите видео на телефон. Запись приступа помогает врачу гораздо больше, чем любое словесное описание.
- После окончания приступа оставьте ребёнка на боку, дайте ему прийти в себя, измерьте температуру и вызовите врача.
- Вызывайте скорую немедленно, если приступ длится дольше 5 минут, повторился, затруднено дыхание или это первый эпизод в жизни.
Первый в жизни приступ всегда требует осмотра врача, даже если он был коротким и ребёнок уже полностью пришёл в себя. Причина проста: в этот момент врач исключает не фебрильные судороги, а состояния, которые на них похожи, — прежде всего нейроинфекцию.
Чего делать нельзя
- Класть в рот ложку, пальцы, ткань или любой предмет — это ведёт к травмам и не приносит пользы
- Разжимать зубы силой
- Удерживать конечности, пытаясь остановить судороги
- Обливать холодной водой, обтирать спиртом или уксусом
- Давать лекарства, воду или еду через рот, пока ребёнок не пришёл в себя — высок риск попадания в дыхательные пути
- Трясти ребёнка, хлопать по щекам, брызгать в лицо
- Оставлять ребёнка одного, в том числе чтобы сбегать за телефоном — лучше взять телефон с собой
- Делать искусственное дыхание во время самого приступа при сохранном дыхании
Единственные действительно нужные действия в эти минуты — положение на боку, безопасное пространство вокруг и засечённое время. Всё остальное либо бесполезно, либо вредно.
Простые и сложные судороги: в чём разница
Это разделение определяет объём обследования и дальнейшую тактику, поэтому врач обязательно уточняет детали приступа.
- Простые фебрильные судороги — генерализованные, то есть с вовлечением всего тела симметрично, длятся менее 15 минут и не повторяются в течение суток. Такой вариант составляет большинство случаев и не требует расширенного обследования
- Сложные фебрильные судороги — длятся дольше 15 минут, либо являются фокальными, с вовлечением одной половины тела, либо повторяются в течение 24 часов
- Фебрильный эпилептический статус — приступ длительностью более 30 минут, требует экстренной помощи
Именно поэтому врач так подробно расспрашивает: подёргивалось ли всё тело или только рука и нога с одной стороны, куда были повёрнуты глаза, сколько длилось. Ответы на эти вопросы напрямую определяют, нужны ли дополнительные исследования, и заранее записанное видео здесь бесценно.
Обследование
- Осмотр врача с поиском причины лихорадки: горло, уши, лёгкие, живот, кожа, менингеальные знаки.
- Общий анализ крови и мочи, при показаниях другие анализы — важно найти источник инфекции, а не сам приступ.
- Люмбальная пункция — не рутинно, а при подозрении на менингит: у детей до 12 месяцев, при менингеальных знаках, при затяжном нарушении сознания, при сыпи.
- ЭЭГ при простых фебрильных судорогах обычно не требуется. Её назначают при сложных приступах, при повторяющихся эпизодах, при подозрении на эпилепсию.
- МРТ головного мозга — по конкретным показаниям: фокальные приступы, неврологический дефицит, задержка развития.
- Консультация детского невролога после первого эпизода для оценки риска и разбора плана действий с родителями.
Повторятся ли и можно ли предотвратить
- Повторные эпизоды бывают примерно у трети детей, обычно в течение года после первого
- Риск повторения выше, если первый приступ случился до 15 месяцев, при невысокой температуре, при коротком промежутке между началом лихорадки и приступом, а также при семейной истории
- К 5–6 годам фебрильные судороги, как правило, прекращаются сами по мере созревания нервной системы
- Риск развития эпилепсии в будущем повышен незначительно и у большинства детей с простыми фебрильными судорогами остаётся близким к общепопуляционному
- Постоянный приём противосудорожных препаратов при простых фебрильных судорогах не назначается — вред превышает пользу
- Прививки после фебрильных судорог продолжают по календарю, поскольку инфекции, которые они предотвращают, опаснее самого приступа
Распространённое и очень стойкое заблуждение: если сразу давать жаропонижающее и не допускать высокой температуры, приступа не будет. К сожалению, это не так — исследования показывают, что регулярный приём жаропонижающих не снижает риск повторных фебрильных судорог. Жаропонижающее даётся для того, чтобы ребёнку было легче, а не для профилактики приступа, и родителям не в чем себя упрекать, если они «не успели сбить температуру».