Причины
Повреждение мозга может произойти на разных этапах, и в значительной части случаев точную причину установить не удаётся. Распространённое убеждение, что ДЦП — всегда следствие ошибки в родах, неверно: большинство случаев связано с событиями во время беременности.
- Глубокая недоношенность и низкий вес при рождении — важнейший фактор риска
- Внутриутробная гипоксия и нарушение плацентарного кровотока
- Внутриутробные инфекции
- Тяжёлая асфиксия в родах
- Кровоизлияния в мозг у новорождённого, тяжёлая желтуха с поражением мозга
- Нейроинфекции и травмы в первые месяцы жизни
Формы
- Спастические формы — самые частые: повышен мышечный тонус, движения скованные. Сюда входят спастическая диплегия (больше страдают ноги), гемиплегия (одна сторона тела), тетраплегия (все конечности)
- Дискинетическая форма — непроизвольные движения, меняющийся тонус, трудности с удержанием позы
- Атаксическая форма — нарушение равновесия и координации, дрожание при целенаправленных движениях
- Смешанные формы — сочетание признаков
ДЦП не означает автоматически нарушения интеллекта. Многие дети с сохранным интеллектом имеют выраженные двигательные нарушения, и наоборот. Оценивать умственное развитие «по походке» — грубая ошибка.
Ранние признаки
Диагноз обычно уточняется к 1–2 годам, но настораживающие признаки заметны раньше. Важнее не отдельный симптом, а стойкое отставание в моторных навыках и асимметрия.
- Задержка моторного развития: не держит голову, не переворачивается, не сидит и не ходит в ожидаемые сроки.
- Нарушения тонуса: ребёнок либо чрезмерно напряжён, либо необычно вялый.
- Асимметрия: одна рука или нога отстаёт, ребёнок явно предпочитает одну сторону до года.
- Сохранение врождённых рефлексов дольше положенного срока.
- Трудности с сосанием и глотанием, частые поперхивания.
- Ходьба на носках, перекрест ног при вертикализации.
Лечение и реабилитация
Вылечить ДЦП в смысле восстановления повреждённого мозга нельзя. Но можно и нужно развивать доступные ребёнку функции, предотвращать вторичные деформации и повышать самостоятельность. Основой является регулярная, непрерывная работа, а не курсы «раз в полгода».
- Лечебная физкультура и специальные методики двигательной реабилитации — ежедневно, в том числе дома с родителями
- Ортезы, туторы, вертикализаторы и другие технические средства для правильного положения конечностей
- Ботулинотерапия для снижения локальной спастичности перед занятиями
- Ортопедическая коррекция и, при необходимости, операции — прежде всего для профилактики вывиха бедра
- Занятия с логопедом при нарушениях речи и глотания
- Физиотерапия, массаж, гидрокинезотерапия как вспомогательные методы
- Работа с психологом и поддержка семьи
Родителям стоит с осторожностью относиться к дорогим методикам, обещающим «поставить на ноги» за один курс, и к препаратам с недоказанной эффективностью. Устойчивый результат даёт ежедневная работа и правильно подобранные технические средства.
На что обратить внимание с возрастом
- Регулярный контроль тазобедренных суставов рентгенологически — вывих развивается незаметно
- Отслеживание сколиоза и контрактур по мере роста
- Питание и вес: трудности с глотанием приводят к недостаточности питания
- Судороги — встречаются у части детей и требуют отдельного лечения
- Зрение и слух — нарушения часто сопутствуют и мешают развитию
- Социализация и обучение: подбор образовательного маршрута по возможностям ребёнка