Откуда берётся инфекция
Чаще всего бактерии попадают в мозг из расположенного рядом гнойного очага: среднего уха и сосцевидного отростка, придаточных пазух носа, зубов и челюсти. Второй путь — занос с кровью из отдалённого очага, например при бронхоэктатической болезни, абсцессе лёгкого, инфекционном эндокардите. Отдельную группу составляют абсцессы после открытой черепно-мозговой травмы и нейрохирургических операций. У людей с выраженным снижением иммунитета возбудителями могут быть грибы и необычные микроорганизмы, что меняет подход к лечению.
- Хронический гнойный отит и мастоидит
- Гнойный синусит
- Одонтогенные очаги — кариес, периодонтит
- Занос с кровью при болезнях лёгких и сердца
- Проникающая травма черепа
- Осложнения операций
- Иммунодефицит
Симптомы
Картина складывается из трёх составляющих. Первая — признаки повышения внутричерепного давления: упорная нарастающая головная боль, тошнота и рвота, сонливость. Вторая — очаговые нарушения, зависящие от расположения абсцесса: слабость в конечностях, нарушение речи, выпадение полей зрения, шаткость. Третья — признаки инфекции: повышение температуры, слабость, изменения в анализе крови. При этом температура бывает не у всех, особенно если человек уже принимал антибиотики, поэтому её отсутствие диагноз не исключает. Судорожные приступы возникают примерно у каждого четвёртого пациента.
- Нарастающая головная боль
- Тошнота и рвота
- Повышение температуры
- Слабость в руке или ноге, нарушение речи
- Судорожные приступы
- Сонливость и спутанность сознания
- Отёк диска зрительного нерва при осмотре глазного дна
Диагностика
При подозрении на объёмный процесс в мозге сразу выполняют визуализацию. Компьютерная томография с контрастированием доступна в неотложной ситуации и выявляет очаг с характерным кольцевидным усилением. Магнитно-резонансная томография точнее, особенно в специальных режимах, которые позволяют отличить гнойник от опухоли. Лабораторно оценивают воспалительные показатели, берут посевы крови. Обязательно ищут первичный очаг: осматривают ЛОР-органы, зубы, выполняют исследование сердца и лёгких. Люмбальная пункция при объёмном образовании опасна и без разрешения нейрохирурга не проводится.
- КТ головного мозга с контрастированием
- МРТ головного мозга с контрастированием
- Общий анализ крови и С-реактивный белок
- Посев крови
- Осмотр ЛОР-врача и стоматолога
- Эхокардиография и рентген лёгких при поиске источника
- Посев содержимого абсцесса при дренировании
Лечение
Лечение всегда стационарное и обычно комбинированное. Антибиотики вводят внутривенно, начиная с широкого спектра и корректируя после получения посева; курс длительный, часто несколько недель. При достаточном размере абсцесса выполняют его пункционное дренирование под навигацией, что одновременно даёт материал для посева и снижает давление, реже — открытое удаление вместе с капсулой. Обязательный этап — санация первичного очага: операция на ухе, пазухах или лечение зубов, иначе возможен рецидив. При судорогах назначают противосудорожные препараты, при отёке мозга — соответствующую терапию.
- Госпитализация в нейрохирургическое отделение
- Длительная внутривенная антибактериальная терапия
- Пункционное дренирование под навигацией
- Открытое удаление абсцесса в отдельных случаях
- Санация первичного гнойного очага
- Противосудорожная терапия
- Контрольные КТ или МРТ в динамике
Профилактика и наблюдение
Лучшая профилактика — своевременное и полноценное лечение гнойных заболеваний уха, пазух носа и зубов, а не бесконечные курсы капель и полосканий. Особую настороженность должны проявлять люди с хроническим отитом, врождёнными пороками сердца и сниженным иммунитетом. После перенесённого абсцесса требуется длительное наблюдение с повторной визуализацией, продолжение противосудорожной терапии при её назначении и реабилитация для восстановления утраченных функций. Возвращение к работе и вождению обсуждают с неврологом.
- Своевременное лечение отита и синусита
- Санация зубов и регулярные осмотры стоматолога
- Наблюдение при пороках сердца
- Контрольные исследования после лечения
- Продолжение противосудорожных препаратов по назначению
- Реабилитация при неврологическом дефиците
- Обсуждение вождения с врачом