Что такое периневральная киста
Спинномозговой корешок покрыт двумя оболочками. Между ними в норме есть узкая щель, а при кисте Тарлова эта щель расширяется в мешочек, заполненный спинномозговой жидкостью. Полость сообщается с подпаутинным пространством через узкий канал, поэтому при кашле, натуживании и в вертикальном положении давление внутри кисты растёт. Типичная локализация — уровень второго и третьего крестцовых корешков, где кисты нередко бывают множественными. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и только крупные кисты способны истончать кость и раздражать корешок.
- Заполнена спинномозговой жидкостью, а не опухолевой тканью
- Содержит волокна нервного корешка в стенке
- Чаще всего крестцовая локализация
- Нередко встречается сразу несколько кист
- Доброкачественное состояние, не перерождается
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Обсуждают врождённую слабость оболочек корешка и повышенное давление спинномозговой жидкости, которое постепенно раздувает щель между оболочками. Роль играют перенесённые травмы крестца и копчика, операции и пункции на поясничном уровне, воспаление оболочек. Кисты значительно чаще выявляют у женщин, обычно в среднем возрасте. Иногда периневральные кисты сопутствуют наследственным болезням соединительной ткани. Важно понимать: у большинства людей с такой находкой киста существует годами и не растёт.
- Врождённая особенность оболочек корешка
- Повышенное давление спинномозговой жидкости
- Травма крестца или копчика
- Перенесённые пункции и операции на позвоночнике
- Воспаление оболочек спинного мозга
- Наследственные дисплазии соединительной ткани
Когда киста даёт симптомы
Жалобы появляются у меньшинства пациентов и связаны с давлением кисты на корешок. Характерна тупая или жгучая боль в крестце и копчике, которая усиливается в положении сидя и стоя, при кашле и натуживании, а в положении лёжа ослабевает. Боль может отдавать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, промежность и прямую кишку. Присоединяются онемение, покалывание, чувство ползания мурашек. При крупных кистах страдают тазовые функции: учащается или затрудняется мочеиспускание, появляются запоры, снижается чувствительность в промежности.
- Боль в крестце и копчике, усиливающаяся сидя
- Прострелы в ягодицу и ногу
- Боль и онемение в промежности
- Учащённое или затруднённое мочеиспускание
- Запоры, чувство неполного опорожнения
- Снижение чувствительности и слабость в стопе
- Дискомфорт при половом акте
Диагностика
Основной метод — МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: киста видна как округлое образование с жидкостным содержимым у корешка. Компьютерная томография показывает, насколько истончена кость крестца и расширено отверстие. Если нужно доказать, что киста связана с подпаутинным пространством и действительно является причиной жалоб, выполняют КТ-миелографию. Электронейромиография помогает оценить состояние корешка. Обязательная часть обследования — исключение других причин боли, поэтому врач осматривает позвоночник, тазобедренные суставы и направляет к урологу или гинекологу.
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- МРТ трёх отделов при множественных кистах
- КТ крестца и копчика
- КТ-миелография по показаниям
- Электронейромиография
- Консультация уролога или гинеколога для исключения других причин
Лечение и наблюдение
Если киста найдена случайно и жалоб нет, лечение не требуется — достаточно контрольной МРТ при появлении симптомов. При умеренной боли начинают с консервативных мер: нестероидные противовоспалительные и противоболевые препараты центрального действия, лечебная физкультура для мышц тазового дна и спины, коррекция посадки, иногда лечебные блокады. Хирургическое лечение обсуждают только при явной связи симптомов с крупной кистой и неэффективности консервативной терапии. Используют опорожнение и укрепление стенки кисты, фенестрацию, пластику оболочек. Решение принимает нейрохирург, так как операция сопряжена с риском повреждения корешка.
- Бессимптомная киста — только наблюдение
- Нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом
- Препараты для лечения нейропатической боли по назначению врача
- Лечебная физкультура и укрепление мышц тазового дна
- Избегать длительного сидения и натуживания
- Лечебные блокады при стойкой боли
- Операция — при крупной симптомной кисте и неэффективности лечения