Что это за опухоль
Невринома растёт из шванновских клеток, образующих оболочку вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва. Опухоль доброкачественная, растёт очень медленно, у части пациентов размеры годами почти не меняются. Проблемы возникают из-за расположения: в узком внутреннем слуховом проходе даже небольшое образование сдавливает слуховые волокна, а при выходе в мостомозжечковый угол опухоль может касаться лицевого и тройничного нервов, мозжечка и ствола мозга. Двусторонние невриномы характерны для наследственного заболевания — нейрофиброматоза 2 типа.
- Доброкачественная опухоль оболочки нерва
- Медленный рост, иногда остановка роста
- Расположение в мостомозжечковом углу
- Двусторонние опухоли при нейрофиброматозе 2 типа
- Не даёт метастазов
Симптомы
Слух снижается постепенно и почти всегда с одной стороны, особенно страдает разборчивость речи: человек слышит звук, но плохо понимает слова, особенно по телефону. Часто первым замечают шум или звон в одном ухе. Многие отмечают лёгкую неустойчивость, ощущение покачивания, которое усиливается в темноте, но выраженное вращательное головокружение бывает нечасто, потому что мозг успевает приспособиться к медленному выключению вестибулярной функции. При крупных опухолях присоединяются онемение половины лица, слабость мимических мышц, нарушения глотания и головная боль.
- Одностороннее снижение слуха
- Шум или звон в одном ухе
- Плохое понимание речи по телефону
- Неустойчивость и покачивание
- Онемение половины лица при росте опухоли
- Слабость мимических мышц
- Головная боль при больших размерах
Диагностика
Обследование начинает оториноларинголог: оценивают слух, проводят аудиометрию и исследование слуховых вызванных потенциалов, которые показывают ретрокохлеарный характер нарушения. Главный метод подтверждения — магнитно-резонансная томография с прицелом на область внутреннего уха и мостомозжечкового угла, обязательно с контрастированием: она выявляет даже небольшие опухоли. Компьютерная томография используется реже и в основном для оценки костных структур. При двусторонних невриномах обязательна консультация генетика.
- Осмотр оториноларинголога
- Аудиометрия и оценка разборчивости речи
- Слуховые вызванные потенциалы
- МРТ внутреннего уха и головного мозга с контрастированием
- Оценка функции лицевого нерва
- Консультация генетика при двусторонних опухолях
Варианты лечения
Выбор зависит от размера опухоли, возраста, состояния слуха и скорости роста. При небольших бессимптомных невриномах у пожилых пациентов часто выбирают наблюдение с повторной МРТ через определённые промежутки: многие такие опухоли почти не растут. Стереотаксическая радиохирургия позволяет остановить рост без разреза и подходит для образований небольшого и среднего размера. Микрохирургическое удаление показано при крупных опухолях, сдавлении ствола мозга и быстром росте; основная задача хирурга — полностью удалить опухоль, сохранив лицевой нерв, а по возможности и слух.
- Динамическое наблюдение с контрольной МРТ
- Стереотаксическая радиохирургия
- Микрохирургическое удаление
- Сохранение функции лицевого нерва как приоритет
- Слухопротезирование при потере слуха
- Вестибулярная реабилитация
- Наблюдение после лечения
Жизнь после диагноза
Даже при полной потере слуха на одном ухе люди хорошо адаптируются, хотя становится труднее определять направление звука и разбирать речь в шумной обстановке. Помогают современные слуховые системы, правильное расположение за столом и на встречах, просьба к собеседникам говорить со стороны здорового уха. Нарушение равновесия обычно компенсируется, а специальные упражнения ускоряют этот процесс. При наблюдении важно не пропускать контрольные МРТ, поскольку темп роста опухоли может измениться.
- Регулярные контрольные МРТ по графику
- Вестибулярная гимнастика
- Слуховые аппараты и системы для одностороннего слуха
- Осторожность при плавании и на высоте в период адаптации
- Наблюдение ЛОР-врача и нейрохирурга
- Психологическая поддержка при выраженном шуме в ухе