Виды кист
Под словом «киста» в заключении МРТ могут скрываться разные состояния. Арахноидальная киста располагается между оболочками мозга и заполнена спинномозговой жидкостью; она формируется ещё до рождения. Киста шишковидной железы — частая находка у взрослых, как правило небольшая и безобидная. Порэнцефалическая киста образуется на месте погибшей ткани мозга после инсульта, травмы или перинатального поражения. Ретроцеребеллярная киста и расширенная большая цистерна нередко являются вариантом нормы.
- Арахноидальная киста
- Киста шишковидной железы
- Порэнцефалическая и постинсультная киста
- Коллоидная киста третьего желудочка
- Паразитарные кисты — эхинококкоз, цистицеркоз
- Кистозные опухоли и абсцессы
Причины
Врождённые кисты возникают из-за особенностей развития оболочек мозга и не связаны с поведением матери во время беременности. Приобретённые кисты формируются после гибели участка мозговой ткани при инсульте, кровоизлиянии, тяжёлой травме, воспалении, операции. Паразитарные кисты развиваются при заражении эхинококком или свиным цепнем — в регионах, где встречаются эти паразиты, это важно учитывать. Кистозное строение имеют и некоторые опухоли, поэтому при нетипичной картине проводят МРТ с контрастом.
- Нарушения внутриутробного развития оболочек
- Перенесённый инсульт или кровоизлияние
- Черепно-мозговая травма
- Нейроинфекции
- Паразитарные заболевания
- Опухоли с кистозным компонентом
Симптомы
Небольшие кисты обычно никак себя не проявляют, и головная боль, головокружение или усталость, по поводу которых сделали МРТ, чаще всего с кистой не связаны. Симптомы появляются, если крупная киста сдавливает мозг или нарушает отток спинномозговой жидкости, вызывая гидроцефалию. Коллоидная киста третьего желудочка может внезапно перекрыть отток ликвора, что проявляется резкой головной болью, рвотой, нарушением сознания и требует экстренной помощи.
- Чаще — отсутствие симптомов
- Головная боль при крупной кисте или гидроцефалии
- Тошнота, рвота
- Эпилептические приступы
- Нарушения зрения
- У детей — задержка развития, увеличение размеров головы
Диагностика
Основной метод — МРТ головного мозга: она показывает размер, расположение и содержимое кисты, сдавление окружающих структур и состояние желудочков. Если стенка кисты накапливает контраст, есть узловой компонент или содержимое нетипично, выполняют МРТ с контрастом для исключения опухоли и абсцесса. При подозрении на паразитарную кисту проводят серологические анализы. При повышенном внутричерепном давлении офтальмолог осматривает глазное дно, при приступах назначают ЭЭГ. Контрольную МРТ проводят через срок, определённый врачом, чтобы убедиться, что киста не растёт.
- МРТ головного мозга
- МРТ с контрастированием при нетипичной кисте
- Осмотр глазного дна
- ЭЭГ при эпилептических приступах
- Серология при подозрении на паразитарную кисту
- Контрольная МРТ в динамике
Лечение и наблюдение
Бессимптомные арахноидальные кисты и кисты шишковидной железы не лечат; часто достаточно одной контрольной МРТ, а при стабильном размере наблюдение прекращают. Лекарств, «рассасывающих» кисты мозга, не существует, и курсы сосудистых или ноотропных препаратов при них не нужны. Операция показана, если киста вызывает симптомы, растёт или нарушает отток ликвора. Применяют эндоскопическое соединение кисты с ликворными пространствами, микрохирургическое иссечение, реже шунтирование. Коллоидную кисту с признаками гидроцефалии удаляют. Паразитарные кисты лечат хирургически и противопаразитарными препаратами.
- Наблюдение при бессимптомной кисте
- Контрольная МРТ по рекомендации врача
- Эндоскопическая фенестрация кисты
- Микрохирургическое удаление
- Шунтирование при гидроцефалии
- Противопаразитарная терапия по показаниям