Что происходит в сосудах
Холестерин липопротеинов низкой плотности проникает в стенку артерии, вызывая хроническое воспаление. Постепенно формируется бляшка с липидным ядром и фиброзной покрышкой. Опасность представляет не только сужение: нестабильная бляшка с тонкой покрышкой может разорваться, на ней образуется тромб, и его фрагменты закупоривают мелкие артерии мозга. Чаще всего бляшки располагаются в месте разделения общей сонной артерии на внутреннюю и наружную.
- Утолщение комплекса интима–медиа — ранний признак
- Стенозирующий атеросклероз — сужение просвета
- Нестабильная бляшка — риск тромбоза и эмболии
- Окклюзия — полное перекрытие артерии
- Симптомный и бессимптомный стеноз
Причины и факторы риска
Атеросклероз развивается под действием нескольких факторов, и чем их больше, тем быстрее он прогрессирует. Ключевой фактор — повышенный уровень холестерина ЛПНП. Важны также высокое давление, курение, сахарный диабет. Наследственная предрасположенность проявляется ранними инфарктами и инсультами у родственников, а также повышенным уровнем липопротеина (а), который определяют один раз в жизни.
- Повышенный холестерин ЛПНП и липопротеин (а)
- Артериальная гипертензия
- Курение
- Сахарный диабет
- Ожирение и малоподвижность
- Ранние сердечно-сосудистые болезни у родственников
Симптомы
Пока бляшка не вызывает осложнений, жалоб обычно нет. Шум в голове, головная боль или метеочувствительность не являются признаками атеросклероза. Проявления возникают при эмболии или значительном снижении кровотока. Кратковременная слепота на один глаз — характерный признак поражения сонной артерии. Транзиторная ишемическая атака проходит за минуты или часы, но требует такой же срочной помощи, как инсульт. При многолетнем поражении мелких сосудов постепенно нарушаются память и мышление.
- Преходящая слабость или онемение половины тела
- Кратковременное нарушение речи
- Преходящая потеря зрения на один глаз
- Головокружение с шаткостью и двоением
- Постепенное снижение памяти и внимания
Диагностика
Основной метод скрининга — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: оно показывает бляшки, их структуру и степень сужения. Транскраниальное исследование оценивает кровоток внутри черепа. Для уточнения перед операцией выполняют КТ- или МР-ангиографию. МРТ головного мозга выявляет перенесённые, в том числе бессимптомные, инфаркты. Липидный спектр, глюкоза и гликированный гемоглобин определяют факторы риска, ЭКГ — нарушения ритма. Поскольку атеросклероз системный, врач может рекомендовать обследование сосудов сердца и ног.
- Дуплексное сканирование сосудов шеи
- Транскраниальная допплерография
- КТ- или МР-ангиография
- МРТ головного мозга
- Липидный спектр, липопротеин (а)
- Глюкоза, HbA1c, ЭКГ
Лечение и профилактика
Основа лечения — снижение холестерина ЛПНП статинами, при необходимости в сочетании с другими гиполипидемическими препаратами. Для людей с атеросклерозом целевой уровень ЛПНП очень низкий, обычно ниже 1,4 ммоль/л, и определяется врачом. Антиагреганты назначают по показаниям, давление и сахар удерживают в целевых пределах. При симптомном стенозе сонной артерии 70 % и более, а в ряде случаев 50–69 %, сосудистый хирург рассматривает каротидную эндартерэктомию или стентирование. Не менее важны отказ от курения, регулярная физическая активность, питание с овощами, рыбой, цельнозерновыми продуктами и ограничением насыщенных жиров.
- Статины — длительно, без самостоятельной отмены
- Антиагреганты по назначению врача
- Контроль давления и сахара
- Отказ от курения
- Регулярная ходьба и снижение веса
- Операция на сонной артерии при выраженном стенозе
