Два уровня одного сосудистого русла
Кровоснабжение головного мозга обеспечивают четыре магистральных сосуда: две сонные и две позвоночные артерии. Исследование на шее — экстракраниальный этап — показывает толщину комплекса интима-медиа как ранний маркёр атеросклероза, атеросклеротические бляшки с оценкой их структуры и процента стеноза, извитости и деформации хода, а также состояние позвоночных артерий, в том числе в костном канале, где они нередко сдавливаются при патологии шейного отдела позвоночника.
Транскраниальный этап дополняет картину изнутри черепа. Через височное, затылочное и глазничное акустические окна датчик достигает средней, передней и задней мозговых артерий, основной и внутричерепных сегментов позвоночных артерий. Оценивается их проходимость, скорости кровотока, наличие стенозов и работа виллизиева круга — системы соединений, позволяющей перераспределять кровь при выключении одного из сосудов.
Именно сочетание двух уровней делает исследование по-настоящему информативным. Стеноз сонной артерии на шее может протекать без последствий, если виллизиев круг замкнут и компенсация достаточна, и наоборот, при разомкнутом круге даже умеренное сужение способно привести к ишемии. Такое комплексное исследование показано при головокружениях, шуме в ушах, перенесённых транзиторных ишемических атаках и инсульте, перед кардиохирургическими операциями и при подготовке к вмешательству на сонных артериях.
Что показывает дуплексное сканирование
Метод объединяет обычное ультразвуковое изображение сосуда с анализом кровотока в нём. Видно стенку артерии и вены, толщину комплекса интима-медиа, атеросклеротические бляшки с оценкой их структуры и степени сужения просвета, тромбы, аневризмы, извитости и патологические соустья.
Спектральный анализ переводит это в числа: пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, индексы сопротивления. По ним рассчитывается процент стеноза — показатель, определяющий, достаточно ли консервативного лечения или требуется вмешательство.
Функциональные пробы
Часть сосудистой патологии проявляется только при нагрузке. Компрессионные пробы выявляют тромбоз: здоровая вена полностью сжимается датчиком, тромбированная — нет. Проба Вальсальвы показывает несостоятельность венозных клапанов и рефлюкс, лежащий в основе варикозной болезни.
Позиционные пробы применяются при подозрении на компрессионные синдромы, когда сосуд сдавливается мышцами, связками или добавочным ребром в определённом положении конечности. В покое картина при этом нормальная.
Преимущества перед другими методами
Дуплексное сканирование не требует контраста и облучения, поэтому его можно повторять сколько нужно, в том числе при почечной недостаточности и аллергии на йодсодержащие препараты, где контрастная ангиография противопоказана.
Метод оператор-зависим: результат существенно зависит от опыта врача и качества аппарата. Поэтому при принципиальных решениях, например перед сосудистой операцией, исследование нередко повторяют или дополняют компьютерной ангиографией.