Отёк руки: артерии и вены сразу
Когда рука отекает, синеет и болит, причина почти всегда венозная, но полное исследование включает и артерии — иначе можно пропустить компрессионный синдром, при котором сдавливаются оба русла одновременно. Поэтому при неясной симптоматике логично сканировать всё сосудистое русло руки за один приём.
Тромбоз глубоких вен верхней конечности встречается реже, чем на ногах, но его частота растёт из-за широкого применения подключичных катетеров, порт-систем и электродов кардиостимуляторов. Такой катетер-ассоциированный тромбоз проявляется отёком, чувством распирания и расширением подкожных вен на плече и грудной стенке. Ультразвук выявляет его компрессионной пробой: тромбированная вена не сжимается датчиком, а в просвете видны эхогенные массы.
Отдельная форма — тромбоз усилия, синдром Педжета — Шрёттера, развивающийся у молодых физически активных людей после интенсивной нагрузки на плечевой пояс. В его основе лежит хроническое сдавление подключичной вены в узком реберно-ключичном промежутке. Диагноз требует не только выявления тромба, но и позиционных проб на компрессию, а также обязательного сравнения со здоровой стороной — что и делает исследование обеих рук стандартом в этой ситуации.
Что показывает дуплексное сканирование
Метод объединяет обычное ультразвуковое изображение сосуда с анализом кровотока в нём. Видно стенку артерии и вены, толщину комплекса интима-медиа, атеросклеротические бляшки с оценкой их структуры и степени сужения просвета, тромбы, аневризмы, извитости и патологические соустья.
Спектральный анализ переводит это в числа: пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, индексы сопротивления. По ним рассчитывается процент стеноза — показатель, определяющий, достаточно ли консервативного лечения или требуется вмешательство.
Функциональные пробы
Часть сосудистой патологии проявляется только при нагрузке. Компрессионные пробы выявляют тромбоз: здоровая вена полностью сжимается датчиком, тромбированная — нет. Проба Вальсальвы показывает несостоятельность венозных клапанов и рефлюкс, лежащий в основе варикозной болезни.
Позиционные пробы применяются при подозрении на компрессионные синдромы, когда сосуд сдавливается мышцами, связками или добавочным ребром в определённом положении конечности. В покое картина при этом нормальная.
Преимущества перед другими методами
Дуплексное сканирование не требует контраста и облучения, поэтому его можно повторять сколько нужно, в том числе при почечной недостаточности и аллергии на йодсодержащие препараты, где контрастная ангиография противопоказана.
Метод оператор-зависим: результат существенно зависит от опыта врача и качества аппарата. Поэтому при принципиальных решениях, например перед сосудистой операцией, исследование нередко повторяют или дополняют компьютерной ангиографией.