Что происходит в межлестничном промежутке
Плечевое сплетение и подключичная артерия проходят из шеи в подмышечную область через несколько узких мест. Первое из них — треугольная щель между передней и средней лестничными мышцами и первым ребром. Если передняя лестничная мышца утолщена, спазмирована или прикрепляется нетипично, промежуток сужается. Сильнее всего страдают нижние стволы сплетения, которые отвечают за внутреннюю поверхность предплечья и мышцы кисти. Отсюда характерное сочетание: боль в шее, онемение мизинца и слабость мелких движений пальцев.
- Сдавление происходит между лестничными мышцами и первым ребром
- Чаще страдают нижние стволы плечевого сплетения
- Может сдавливаться и подключичная артерия
- Реже — подключичная вена
- Симптомы усиливаются при подъёме руки
Причины и факторы риска
Самая частая предпосылка — анатомическая: добавочное шейное ребро или плотный фиброзный тяж, идущий к первому ребру. Дальше подключаются приобретённые факторы: хлыстовая травма шеи при резком торможении, сутулая осанка с выдвинутой вперёд головой и опущенными плечами, хроническая перегрузка при работе с поднятыми руками. Сумка или рюкзак на одном плече, длительная работа за компьютером и сон в неудобной позе поддерживают спазм. У женщин синдром встречается чаще, а первые жалобы обычно появляются в молодом и среднем возрасте.
- Добавочное шейное ребро или фиброзный тяж
- Травма шеи, в том числе хлыстовая
- Сутулость и выдвинутая вперёд голова
- Работа с поднятыми руками: маляры, парикмахеры, спортсмены
- Ношение тяжестей на одном плече
- Перелом ключицы или первого ребра в прошлом
Симптомы
Боль обычно ноющая, локализуется в боковой части шеи, надплечье и лопатке, отдаёт по внутренней стороне плеча и предплечья к мизинцу и безымянному пальцу. Часто беспокоят ощущение ползания мурашек и онемение, которые усиливаются ночью и при поднятой вверх руке — например, когда человек держится за поручень или сушит волосы. При сосудистом варианте рука быстро устаёт, бледнеет и мёрзнет, при венозном — отекает и синеет. Иногда отмечают слабость хвата и неловкость пальцев.
- Боль в шее, надплечье и по внутреннему краю руки
- Онемение и покалывание в мизинце и безымянном пальце
- Усиление жалоб при поднятой руке и повороте головы
- Слабость кисти, предметы выпадают из рук
- Похолодание и бледность кисти
- Отёк и синюшность руки при сдавлении вены
Диагностика
Диагноз в первую очередь клинический: врач оценивает осанку, прощупывает напряжённую лестничную мышцу и проводит провокационные пробы с поворотом головы и отведением руки, отслеживая появление симптомов и изменение пульса. Рентген шейного отдела и верхней апертуры выявляет добавочное ребро и последствия переломов. ЭНМГ помогает подтвердить поражение нижних стволов сплетения и исключить туннельные синдромы. Допплерография сосудов руки нужна при подозрении на сосудистый вариант, а МРТ шейного отдела — чтобы исключить грыжу диска.
- Неврологический осмотр и провокационные пробы
- Рентген шейного отдела позвоночника
- ЭНМГ верхних конечностей
- Допплерография артерий и вен руки
- МРТ шейного отдела позвоночника
- При необходимости — КТ или МР-ангиография
Лечение и профилактика
Основа лечения — консервативная и требует времени. Подбирают программу упражнений на растяжение лестничных мышц, укрепление межлопаточных мышц и восстановление положения головы и плеч; занятия делают ежедневно. Помогают мягкие мануальные техники, массаж воротниковой зоны и физиотерапия. Обезболивающие и миорелаксанты назначает врач коротким курсом. При стойких болях применяют лечебные блокады в переднюю лестничную мышцу, которые заодно подтверждают диагноз. Операцию — рассечение мышцы и удаление добавочного ребра — обсуждают при неэффективности лечения в течение нескольких месяцев или при сосудистых осложнениях.
- Ежедневная лечебная гимнастика на шею и плечевой пояс
- Коррекция осанки и рабочего места
- Массаж воротниковой зоны, физиотерапия
- Лекарства только по назначению врача
- Блокады при стойком болевом синдроме
- Отказ от ношения сумки на больном плече
- Хирургическое лечение при неэффективности консервативного