Что происходит со зрительным нервом
Зрительный нерв состоит примерно из миллиона отростков нервных клеток сетчатки. При длительном сдавлении, нарушении кровоснабжения, воспалении или токсическом воздействии часть волокон гибнет, а на их месте разрастается соединительная ткань. Диск зрительного нерва при осмотре глазного дна становится бледным, границы могут меняться. Атрофия бывает частичной, когда сохранившиеся волокна ещё передают изображение, и полной, когда зрение утрачено. Она может быть односторонней и двусторонней, врождённой и приобретённой.
- Частичная атрофия — зрение снижено, но сохранено
- Полная атрофия — зрение утрачено
- Первичная — нерв повреждён напрямую
- Вторичная — исход отёка и воспаления диска
- Глаукомная атрофия с характерной экскавацией диска
Причины
У взрослых частые причины — далеко зашедшая глаукома и нарушение кровоснабжения нерва при гипертонии, атеросклерозе и сахарном диабете. Атрофия может стать исходом неврита зрительного нерва, в том числе при рассеянном склерозе, сдавления нерва опухолью или аневризмой, черепно-мозговой травмы и переломов стенок канала зрительного нерва. Отдельно выделяют токсические поражения при отравлении метиловым спиртом, длительном злоупотреблении алкоголем и курением, а также побочное действие некоторых препаратов. У детей причиной бывают наследственные заболевания и гидроцефалия.
- Глаукома
- Ишемическая нейропатия зрительного нерва
- Неврит и рассеянный склероз
- Опухоли и аневризмы, сдавливающие нерв
- Травмы головы и орбиты
- Отравление метанолом, токсическое действие алкоголя и табака
- Наследственные нейропатии
Симптомы
Главный признак — снижение зрения, которое не исправляется очками. Оно может развиваться постепенно, как при глаукоме, или внезапно, как при сосудистой катастрофе. Характерно выпадение участков поля зрения: центрального пятна, половины поля, сужение по периферии. Раньше других страдает восприятие цвета, особенно красного, и контрастность: мир кажется выцветшим и тусклым. Иногда пациент замечает, что один глаз видит «как через плёнку», и зрачок на нём хуже реагирует на свет.
- Стойкое снижение остроты зрения
- Выпадение участков поля зрения
- Ухудшение различения цветов
- Снижение контрастности изображения
- Плохая ориентация в сумерках
- Ослабленная реакция зрачка на свет
Диагностика
Офтальмолог проверяет остроту зрения, реакцию зрачков, осматривает глазное дно с расширенным зрачком и оценивает цвет и границы диска зрительного нерва. Компьютерная периметрия показывает, какие участки поля зрения выпали, а оптическая когерентная томография измеряет толщину слоя нервных волокон и помогает следить за динамикой. Обязательно измеряют внутриглазное давление, чтобы не пропустить глаукому. Для поиска причины назначают МРТ головного мозга и орбит, анализы крови, при необходимости — консультацию невролога и обследование на воспалительные и наследственные болезни.
- Острота зрения и реакция зрачков
- Осмотр глазного дна
- Компьютерная периметрия
- ОКТ слоя нервных волокон
- Измерение внутриглазного давления
- МРТ головного мозга и орбит
- Анализы крови и консультация невролога
Лечение и реабилитация
Восстановить погибшие волокна современная медицина не может, поэтому главная задача — устранить причину и сохранить то, что осталось. При глаукоме добиваются целевого внутриглазного давления, при воспалении проводят противовоспалительную терапию, при сдавлении нерва обсуждают операцию, при сосудистых причинах контролируют давление, сахар и холестерин. Дополнительно применяют препараты, улучшающие питание нерва, и физиотерапию, однако их эффект ограничен и они не заменяют лечения причины. Важная часть помощи — реабилитация: увеличительные устройства, контрастное освещение, обучение безопасному передвижению.
- Снижение внутриглазного давления при глаукоме
- Лечение воспаления и системных болезней
- Контроль давления, сахара и холестерина
- Отказ от алкоголя и курения
- Сосудистая и нейропротекторная поддержка по назначению врача
- Средства коррекции слабовидения
- Регулярное наблюдение офтальмолога
