Что происходит в глазу
Стекловидное тело не имеет собственных сосудов, поэтому кровь попадает в него из сетчатки или сосудистой оболочки. Свежее кровоизлияние воспринимается как красноватая или тёмная пелена. Постепенно эритроциты оседают, разрушаются, и человек видит уже не сплошное затемнение, а множество плавающих нитей и точек. Рассасывание идёт медленно, неделями и месяцами, потому что в геле нет кровотока. При больших объёмах крови образуются плотные тяжи, которые могут натянуть сетчатку и вызвать её отслойку.
- Частичный гемофтальм — отдельные помутнения, зрение частично сохранено
- Субтотальный — большая часть полости заполнена кровью
- Тотальный — зрение падает до светоощущения
- Кровь рассасывается медленно, от недель до месяцев
- Последствие крупного кровоизлияния — рубцовые тяжи
Причины
На первом месте у взрослых стоит диабетическая ретинопатия: новообразованные сосуды на сетчатке хрупкие и легко кровоточат. Второй по частоте механизм — задняя отслойка стекловидного тела, при которой гель отходит от сетчатки и надрывает её вместе с сосудом; такой разрыв опасен последующей отслойкой сетчатки. Кровоизлияние также вызывают тромбоз вен сетчатки, возрастная макулярная дегенерация во влажной форме, травмы глаза и головы. Приём препаратов, разжижающих кровь, и высокое артериальное давление увеличивают риск.
- Диабетическая ретинопатия
- Разрыв сетчатки при задней отслойке стекловидного тела
- Тромбоз вен сетчатки
- Влажная форма макулярной дегенерации
- Травма глаза или черепа
- Артериальная гипертония, приём антикоагулянтов
Симптомы
Жалобы появляются внезапно и почти всегда на одном глазу. При небольшом кровоизлиянии человек замечает новые плавающие тени, паутинки, «стаю мошек» или лёгкую дымку, которая смещается при движении глаза. Более объёмная кровь даёт красноватую пелену, а при тотальном гемофтальме зрение падает до различения света и тени. Характерная деталь: утром после сна видно лучше, потому что за ночь кровь осела вниз. Боли обычно нет, глаз снаружи может выглядеть здоровым.
- Внезапное появление множества плавающих помутнений
- Красноватая или тёмная пелена перед глазом
- Резкое снижение остроты зрения
- Вспышки света при разрыве сетчатки
- Улучшение зрения после сна в вертикальном положении
- Отсутствие боли и покраснения
Диагностика
Врач проверяет остроту зрения и осматривает глазное дно с расширенным зрачком. Если крови немного, удаётся увидеть источник: разрыв, новообразованные сосуды, тромбированную вену. При плотном кровоизлиянии глазное дно недоступно осмотру, и ключевым методом становится ультразвуковое исследование глаза в B-режиме: оно показывает объём крови и, главное, отвечает на вопрос, есть ли отслойка сетчатки. Обязательно проверяют второй глаз. Параллельно ищут общую причину: измеряют давление, оценивают уровень сахара и показатели свёртывания крови.
- Проверка остроты зрения и осмотр глазного дна
- УЗИ глаза в B-режиме — обязательно при плотной крови
- Повторное УЗИ в динамике
- ОКТ сетчатки после частичного рассасывания
- Глюкоза крови и гликированный гемоглобин
- Контроль артериального давления, коагулограмма
Лечение
Если сетчатка не повреждена, врач часто выбирает выжидательную тактику: рекомендует спать с приподнятым изголовьем, чтобы кровь оседала вниз и не мешала центральному зрению, ограничить нагрузки и наклоны, скорректировать давление и сахар. Препараты, ускоряющие рассасывание, имеют ограниченную доказанную пользу. При найденном разрыве сетчатки выполняют лазерную коагуляцию, при диабетической ретинопатии — лазерное лечение и инъекции препаратов, подавляющих рост новых сосудов. Если кровь не рассасывается в течение нескольких недель или обнаружена отслойка сетчатки, проводят витрэктомию — операцию по удалению стекловидного тела вместе с кровью.
- Покой, сон с приподнятым изголовьем, ограничение наклонов
- Контроль артериального давления и уровня сахара
- Лазерная коагуляция при разрывах и ретинопатии
- Инъекции препаратов в полость глаза по показаниям
- Витрэктомия при стойком гемофтальме и отслойке сетчатки
- Обсуждение с врачом принимаемых препаратов, разжижающих кровь
