Почему при язве на голени смотрят и артерии, и вены
Боль в ногах, отёки и изменения кожи голеней могут иметь венозное происхождение, артериальное или смешанное, и внешне эти состояния бывают похожи. Трофическая язва на голени в большинстве случаев венозная, но примерно у каждого пятого пациента имеется и значимое поражение артерий. Это меняет всё: при венозной язве основой лечения является компрессионный трикотаж, а при сопутствующей артериальной недостаточности компрессия способна привести к некрозу. Поэтому исследование обоих русел здесь не расширение объёма, а необходимая мера безопасности.
Венозная часть исследования оценивает проходимость глубоких вен компрессионными пробами, состоятельность клапанов большой и малой подкожных вен и перфорантов с определением рефлюкса при пробе Вальсальвы, а также выявляет тромбы с описанием их протяжённости и характера верхушки — флотирующий тромб опасен эмболией и требует срочных мер. Результат этой части является основой для планирования лечения варикозной болезни.
Артериальная часть показывает атеросклеротические бляшки и стенозы на всём протяжении от подвздошных артерий до артерий стопы, оценивает форму спектра и рассчитывает лодыжечно-плечевой индекс. Особое значение это имеет при сахарном диабете, где поражаются преимущественно артерии голени, а классическая перемежающаяся хромота часто отсутствует из-за нейропатии — состояние выявляется только инструментально, нередко уже на стадии язвы.
Что показывает дуплексное сканирование
Метод объединяет обычное ультразвуковое изображение сосуда с анализом кровотока в нём. Видно стенку артерии и вены, толщину комплекса интима-медиа, атеросклеротические бляшки с оценкой их структуры и степени сужения просвета, тромбы, аневризмы, извитости и патологические соустья.
Спектральный анализ переводит это в числа: пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, индексы сопротивления. По ним рассчитывается процент стеноза — показатель, определяющий, достаточно ли консервативного лечения или требуется вмешательство.
Функциональные пробы
Часть сосудистой патологии проявляется только при нагрузке. Компрессионные пробы выявляют тромбоз: здоровая вена полностью сжимается датчиком, тромбированная — нет. Проба Вальсальвы показывает несостоятельность венозных клапанов и рефлюкс, лежащий в основе варикозной болезни.
Позиционные пробы применяются при подозрении на компрессионные синдромы, когда сосуд сдавливается мышцами, связками или добавочным ребром в определённом положении конечности. В покое картина при этом нормальная.
Преимущества перед другими методами
Дуплексное сканирование не требует контраста и облучения, поэтому его можно повторять сколько нужно, в том числе при почечной недостаточности и аллергии на йодсодержащие препараты, где контрастная ангиография противопоказана.
Метод оператор-зависим: результат существенно зависит от опыта врача и качества аппарата. Поэтому при принципиальных решениях, например перед сосудистой операцией, исследование нередко повторяют или дополняют компьютерной ангиографией.